敬老院，有养缺医；卫生院，有医少养。这是当下养老现实中普遍存在的“医”与“养”的矛盾——“医”“养”结合如何突破瓶颈

本报记者 武长鹏本报通讯员 王超

“要不是来得早，我就去了那边（去世）。 ”5月10日，在亳州市谯城区魏岗镇中心卫生院，82岁的梁子荣感激地对护士说。 3个多月前，梁老瘫痪在床说不出话，被紧急送进卫生院。在卫生院“医养一体化”精心照料下，梁老的身体逐渐好转，现在，在护工的搀扶下能散步了。

据魏岗镇中心卫生院负责同志介绍，这里单独划出病区专门为4位失能五保老人提供“医养一体化”服务。记者在这里看到，护士站离老人床位约20米，每个床头都有呼叫器，有专门的医护人员、护工照顾。

敬老院，有养缺医，卫生院，有医少养，这种“医”“养”脱节的传统养老模式，已成为现代社会养老事业发展的瓶颈。如何突破这一瓶颈，推进医养结合，实现医疗卫生与养老服务资源共享，则成为当前应对人口老龄化、加快老龄事业和产业发展的一项重要工作。

记者在亳州市谯城区了解到，该区正在进行“医养结合”探索与实践，本着“保障基本、统筹发展、政府引导、市场驱动、创新机制”的原则，将保障老年人基本健康需求放在突出位置，围绕“医养结合”示范基地建设，加快推进医疗卫生与养老服务结合，推动普遍性服务和个性化服务协同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。

谯城区卫计委副主任怀珍江说，在“医养结合”实践中，该区因地制宜实施了形式灵活的医养政策。对有条件的敬老院、社会养老机构，由乡镇卫生院派驻专业医护人员帮助开展医疗救助服务，指导提升医护水平；对愿意入住卫生院的失能五保老人，采取医食住护全包，在卫生院里打造“敬老院”。

该区还在大杨、古井两镇试点，进一步将卫生院、敬老院“两院合一”，敬老院的人财物交给卫生院管理，由卫生院副院长担任敬老院院长，统一调配医护力量，提高医疗资源的利用率，让老年人享受到专业化、全方位的健康及养老服务。

记者在大杨镇中心卫生院看到，住院部四楼是一个独立的空间，这里住着9名失能五保老人。房间里浴室、厕所都安装了扶手，并装配了喷水式自动马桶、按摩椅。 “为了让老人感觉不到是住在医院，连床套被单都像家里的一样，护理人员不穿白大褂。 ”副院长赵兵说，医院投资20万元，把四楼改造成适合老人生活的区域，不仅考虑硬件设施，还考虑情感需求。

赵兵说，除各医院、养老机构自身投入外，谯城区财政先后拨付100余万元，用于医养结合示范项目配套设施建设。同时安排专项经费30万元，作为“医养结合”管理机构工作经费。

“在皖北这样人口众多，农村医疗水平不高的地区，‘医养结合\’要长期坚持并取得成效，除了政策支持、资金保障外，关键还要解决人的问题。 ”赵兵说，护工虽然难招，但专业医疗人员的不足更是难题。以大杨镇中心卫生院为例，该院有卫生技术人员82人，其中能为失能老人提供治疗的从业医生仅6人。为保证门诊与普通病房的正常运转，有3名医生要两头跑。

记者了解到，谯城区已采取多种措施保障基层医疗队伍，既解“近渴”，又计长远。该区聘用持证护工60人照顾入院失能五保老人，每人每月工资不低于2500元，包吃住，另设绩效考核奖励；对在养老机构内设医疗机构就业的卫生技术人员，执行与医疗机构相同的职称评定等相关政策，并执行相应的工资待遇；围绕老年人常见病、慢性病、多发病等内容，共组织卫生技术人员120余人次参加集中培训，做好人才梯队建设，提升整体服务水平。

从医护人员入驻敬老院，卫生院开辟“敬老区”，到卫生院、敬老院“两院合一”，都是为了让老人真正享受“医养结合”式服务。然而，记者了解到，从目前的管理现状来看，养老属于民政，医疗属于卫计委，医保报销属于人社部门。

多头管理如何让“医养结合”做到责任明确、责权清晰？

为此，谯城区成立由政府主要负责人任组长，卫计、民政、财政等15个部门主要负责人为成员的“医养结合”工作领导小组，并成立了医养结合示范基地办公室。以涡河为界，分设南北2个医养结合示范基地协调机构，人员由乡镇卫生院、民政办、养老机构等人员组成，形成了区乡联动、齐抓共管的工作格局。

另外，谯城区调整现行的基本医疗保险管理制度，明确“医养结合”机构医保报销范围和比例，支持“医养结合”机构发展。参加基本医疗保险的老年人入住协议护理型定点养老机构内设医疗机构，发生的合理医疗费用纳入基本医疗保险支付范围。

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