慢病俱乐部给力患者让慢性病不再“任性”

市人民医院开展糖尿病知识培训市人民医院高血压俱乐部向患者宣传预防高血压知识去年，崇州市人民医院被国家卫计委授予基层医院慢病管理“全国十佳”称号，这标志着该院慢病管理迈上了新台阶。

慢病，即慢性疾病，也称慢性病，全称是慢性非传染性疾病。生活中常见的慢病有糖尿病、高血压、冠心病、慢性气管炎等。这类疾病常常发病缓慢，治疗时间比较长且不容易治愈。怎么办？人们常常对这类疾病进行适度控制，抑制病情，减少并发症，防治病情恶化。这些控制慢性疾病病情的措施被称为慢病管理。

近年来，特别是接受托管以来，市人民医院大力加强慢病管理，建立完善慢病管理俱乐部，向患者提供人性化服务，指导慢病患者合理用药、合理检查，督促患者坚持健康的生活方式，从而有效控制病情。

截至目前，市人民医院在慢病管理上已组建了糖尿病俱乐部、高血压俱乐部等7个俱乐部，以慢病的早期预防、筛查和后期的综合干预、危险因素的控制等为着力点，对慢病患者进行有效的指导，并取得了明显成效。

科学体检，抓住慢病治疗黄金期合理用药，助慢病患者走出治疗误区

本刊曾报道过的崇州最美理发师郭永红，患上慢性肝病后因疏于对病情的管理，导致乙肝病情加重，成为重症肝炎，英年早逝。“像郭永红的病情，虽说不能治愈，但只要管理得好，病情是可以控制的，并不会因为病情加重而无法医治。”市人民医院院长、医学博士陈和平说，慢病重在管理，管理并非一定要吃药，某些慢病在某些特殊时期用药是没有效果的，甚至还会加重病情。

“在慢病管理中，合理用药非常重要。”陈和平说，比如肝炎，从西医的角度看，治疗涉及治标和治本两个方面，治本是对病毒的治疗，治标是针对转氨酶升高的治疗。中药对转氨酶升高的控制有绝对的疗效，但是针对病毒治疗，目前还没有研制出对乙肝病毒有确切疗效的药物。因此，乙肝患者并不是都需要药物治疗，因为有的病人用药是没有疗效的。而且，药物都有副作用，有的慢性乙肝患者用药治疗反而会加重病情，导致花钱买肝功能衰竭的悲剧。

“我举的这个例子只是肝病，近些年来，我们整个慢病管理团队在慢病管理中对药物使用都非常谨慎，该用药治疗的我们合理用药、科学用药，不该用药的我们坚决不用。”陈和平说。他认为，合理用药，对慢病患者来说，会节省很多买药的开支，最重要的是使病情得到控制；对医生来说，合理用药则是医德的一种诠释。市人民医院消化内科主任宿冬远说：“合理用药对慢病管理太重要了，看到很多病人在控制病情的过程中不需用药，减轻了经济负担，我们都为患者感到高兴。”

怎样才能做到合理用药呢？当然，确切了解身体状况是关键环节。“慢病早期是慢病管理的黄金期，但需要体检才能知道患者是否患上慢性病。”陈和平说。

“科学体检，就是针对年龄、生活习惯、体质等方面的情况进行合理的检查。比如，45岁以上人群、肥胖的人群和长期静坐的人群要做好高血压、高血糖的筛查等。”市人民医院副院长李蓉说。

近年来，市人民医院在慢病管理中不断引进先进技术和设备，加大医护人员培训力度，使慢病筛查能力得到大幅提高。市人民医院呼吸内科主任夏敏说：“对慢性病早发现、早治疗，不但有利于提高治疗效果，而且为合理用药奠定了坚实的基础。”

多措并举培养健康生活方式让慢病与人们保持更远距离

“大爷，您的身体还比较健康，但血压有升高趋势，生活中要注意戒烟、戒酒，多吃蔬菜。”不管是在市人民医院，还是在崇州大街小巷、社区乡村的义诊现场，市人民医院慢病管理团队医护人员都在忙碌着，他们耐心地给群众宣传健康知识，努力帮助市民养成健康的生活方式。因为，健康的生活方式能有效地遏制慢病，让它不再“任性”。

“很多慢病的发生都与高血压、高血糖有关，造成高血压和高血糖的原因主要是不健康的生活方式。”李蓉说，“在慢病管理中，我们选择的突破口就是高血压和糖尿病，把培养市民健康的生活方式摆在非常突出的位置，每年都要举行50次左右的健康知识讲座。”

如何培养健康的生活方式呢？市人民医院慢病管理团队针对已得病的患者，主要采用举办健康知识讲座、在病房宣传医学知识等措施，督促病人坚持健康的生活方式，控制病情；同时指导合理用药，增加病员对医嘱的依从性。“很多慢病都可以预防和控制，健康的生活方式对管理慢病就显得尤为重要，‘健康的生活方式+恰当的药物治疗’就是管理慢病的核心。”陈和平说。

“我们常会针对不同的慢性病，举办专题讲座，比如糖尿病讲座，宣传糖尿病预防和控制等健康知识。同时，还在医院病区通过看图对话等形式，让病人了解为什么患上糖尿病，得了糖尿病要注意什么。”市人民医院心血管内科护士长王锁丽说。

针对没有患病的广大市民，市人民医院慢病管理团队大力开展健康知识下乡进村活动，通过报刊、电视台等渠道宣传健康知识，提高市民健康生活意识，引导市民坚持健康的生活方式。“对慢病管理来说，这是最大的挑战，同时也最具意义。”市人民医院慢病管理团队一位工作人员说。

“健康的生活方式对于患者来说是控制病情，对于广大未患病的市民来说则可以少得病、甚至不得病，意义重大，我们一直在为之努力。”宿冬远说。李蓉认为，如果人人都养成了健康的生活方式，少生病、不生病，那就意味着“我们的慢病管理取得了实实在在的更大成效”。

慢病俱乐部服务细致周到给患者慢病管理的“家”

“您好，我是崇州市人民医院的护士小张，我们医院明天举行糖尿病俱乐部活动，邀请您参加。”“您好，我是人民医院的护士……请问您这段时间身体怎样，按时吃药了吗？”

近年来，市人民医院慢病管理团队针对慢病管理的特殊性，创新工作方法，建立完善病友俱乐部活动，先后组建了高血压俱乐部、糖尿病俱乐部等7个慢性病俱乐部，为慢性病患者提供及时有效的帮助，在控制病情上取得了良好效果。“慢病的控制、治疗是一个长期过程，这个时候患者得到并配合医生的规范管理就非常重要，我们开展病友俱乐部活动就是适时向患者提供恰当的建议。目前，我们糖尿病俱乐部、高血压俱乐部、哮喘俱乐部、肾病俱乐部等都在为患者积极开展教育活动，其中糖尿病俱乐部已开展10年活动了，这些活动大大提高了病员的血糖控制达标率，受到了患者的欢迎。”李蓉说。

“在俱乐部活动中，我们会给患者讲解在各个时段控制病情的注意事项，如何科学地控制病情等，同时患者之间还相互交流，这都为糖尿病患者控制病情起到了积极的作用。”糖尿病俱乐部主管护师万珊说。

在慢病俱乐部，每位慢病患者即使不在市人民医院，都时刻牵动着该院慢病管理者的心。他们会不定期地联系患者，了解其康复情况，详细叮嘱其关于慢病控制的相关事项，帮助其尽早摆脱病魔。万珊说：“慢病患者大都需要戒烟、戒酒、限盐、减肥，这对很多人来说都比较困难，我们积极采取措施，延伸俱乐部活动，对患者的关注从医院延伸到患者家中。”市人民医院神经内科主任陈锡阳说：“病人出院后，我们会根据病人的不同病情，开展电话联系等形式的回访活动，对患者控制病情起到提醒、督促的作用。”

“每个俱乐部除了每季度定期开展活动外，平常还会根据患者病情需要开展健康知识讲座，有针对性地组织患者参加，让患者及时采纳相应的措施，提高控制病情的实效。”李蓉说，让慢病俱乐部成为患者控制病情值得信赖的“家”。

（汤雷）

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