“健康基石·成都优秀家庭医生团队评选” 参评团队展示 桂溪中心“联合运行”模式：一体化服务社区居民

首诊在社区、大病去医院、康复在社区，这是基层社区卫生服务中心的使命，就像是一个初检疾病的筛子，将拥挤的健康需求进行分流。在这个过程中，桂溪社区卫生服务中心，利用优质的医疗资源，创新”联合运行”模式，服务辖区内所有居民，而家庭的一老一小是最大的关注点，桂溪中心也为这一老一小，格外用心。高新区桂溪社区卫生服务中心13支家庭医生团队，以上级医院指导专家+全科医生+全科护士+公卫人员+中医师+后勤保障人员进行人员配置。作为一个拥有108000人的大型社区，目前中心签约居民数已超过2万人。

爱老：驻点养老院，医养结合让老有所依

近日，高新区桂溪社区卫生服务中心的6名中医师、5名康复医生及5名护士进驻养老院，并积极推进社区医疗卫生和养老助残服务融合发展，探索“社区中心医养融合”服务新模式。

除了做好医养融合服务外，桂溪还开展了产妇护理康复、残疾人康复理疗，通过与四川华西医院、四川省医院建立联合门诊，提供远程视频会诊，不出社区就能接受上级医院专家诊治，对大病、疑难疾病及时提供双向转诊绿色通道，实现“医·养·康”的融合。

而下属医养融合服务站则采用养老机构与医疗机构合作的“联合运行”模式，让老年人、残疾人在病情加重期进入“住养状态”。医疗康复区、养老服务区、娱乐服务区三个区域，设有中医馆、医疗保健室、文化活动室，日间照料室等。不仅为辖区内的残疾人与老年人，在服务站提供日常的照料，还能在这里娱乐养生，实现医、养、康融合服务的无缝对接。

对于有慢性病和康复需求的居民，由家庭医生还为他们提供了中医体质辨识、中医养生、中医膳食、中医体育以及中医药保健指导服务，制定专人的康复计划，指导进行康复训练。目前，平均每天有40-50人次到此进行康复性训练。

高新区桂溪社区卫生服务中心熊伟主任介绍说，除了医疗服务，中心还将举办大合唱、学画画，满足居民精神健康需求。

护小：

个性化服务，儿童疾病控制从小防范

陈瑞华是中心的一名儿保科专家，曾在三甲妇幼保健儿保科工作三十多年，任儿科主任。她熟悉儿童个性习惯培养的训练方法、儿童生长发育监测，早产儿肥胖儿的喂养指导，对儿童营养不良、贫血、肺炎等病症有着丰富的临床经验。据了解，许多儿童易患的疾病，都与小时候的不良习惯有关，而随着家长们对孩子健康越来越多的关注，中心还推出对儿童家庭进行膳食指导、早教引导等许多个性化的服务。

黄轶：上门服务是家庭医生团队必修课

黄轶就是中心的一名家庭医生团队领队，同时她也是社区中心的一名全科医生，日常工作多为中心接诊病人，还要为签约居民建立健康档案，并针对慢性病的患者给予用药指导、健康教育以及个性化的分类干预等。

黄轶2008年从综合型医院的医生转变为社区医生， 在中心建立家庭医生团队后，由她带领5个团队，经常入户随访。

“多和病人聊天，真正走近他们，才能想出最适合的就诊方案。所以说，家庭医生入户是必修课。”双河社区家庭医生团队领队黄轶介绍说，“走入签约居民家中，为他们免费体检、出诊送药上门，并为患有慢性病的患者，监控血压、测量血糖，了解他们最近的用药情况，我们比他们的家属更了解病人。”（杨乔）

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