健康基石·成都优秀家庭医生团队评选 参评团队展示 成华区双桥子社区卫生服务中心 背靠华西医院专家 家庭医生管理慢病有“一套”

2016年9月，成华区人民政府与四川大学华西医院在成都创建“紧密型城市区域医疗服务联盟”，来自华西医院7个科室的11名医生在成华区基层医疗机构驻点或巡诊，重点就社区多发病、常见病，尤其对高血压、糖尿病等慢病的管理为家庭医生团队做指导。华西专家“加盟”双桥子社区卫生服务中心，不仅帮助家庭医生提升了诊疗水平，专家还和家庭医生团队一道，探索出一种新型社区慢病管理的模式。

华西专家指导

家庭医生“掌握”血压更得心应手

“在社区看了一年病，冬天、春天我的血压都没有多大波动，家庭医生的照顾让我很安心！”如今说起双桥子社区卫生服务中心（以下简称“中心”），66岁的居民张先生已经是赞不绝口。以前，他一直都习惯去大医院挂专家门诊，而当家庭医生第一次来上门随访，并称他的病可以在社区管理时，他还将信将疑，“社区医生能跟大医院专家比吗？”不过，得知在中心的家庭医生团队背后，还有华西专家指导时，他打消了顾虑。“原来在这里，社区医生的含金量可不比大医院小啊！”

华西医院心内科主治医师王斯是“华西—成华城市区域医疗服务联盟”派遣专家之一，负责指导高血压的社区管理，“家庭医生对每一位高血压患者的管理，都会由我们一对一进行把关、指导。”王斯不仅会定期到中心巡诊，平时还会为中心的家庭医生做专科培训和病案指导。

从患者，到家庭医生，再到华西专家，形成一对一的“三级连贯管理”，这就是华西医院目前以双桥子社区卫生服务中心为对象，正在探索的一种高血压管理新模式。王斯介绍，这个模式是由四川省首席高血压管理专家、华西医院心内科陈晓平教授发起，家庭医生在华西专家指导下进行高血压患者健康档案建立、信息采集、防治计划制定、跟踪随访等。“这个模式不仅仅是简单连结上级医院和社区医院，更重要的是让一名专家和一名家庭医生结成‘对子\’，长期、系统地参与对一名患者的治疗，更符合慢病管理的特点。”

家门口就能享受

“华西品质”医疗服务

合作近10个月以来，加入“华西-成华城市区域医疗服务联盟”不仅让居民对中心的信任度快速提升，更重要的是帮助中心的医疗和管理水平快速提升。

一方面，由华西医院全科医学中心主任李双庆牵头，探索社区基地规范化建设和社区全科医生继续教育规范化培训。华西全科医生作为技术指导加入家庭医生团队，指导团队建设、教学门诊查房，开展医疗技术、医疗质量管理等培训。

另一方面，老百姓对基层医疗机构难信任的一个重要原因，就是其检验检查的准确性不像大医院一样有保证。为此，华西医院将包括双桥子中心在内的成华区基层医疗机构都纳入了“检验同质化”管理体系中，将基层采集的生化等标本集中送到华西医院指导建立的成华区区域检验中心，监督实验室质控，检验结果在华西医院和体系内各社区医院之间互认，从而充分保障了疾病管理质量。

联盟还利用“互联网+医疗”的创新思维，在中心搭建了患者双向转诊绿色通道，华西专家可以通过互联网对患者进行远程会诊、心电图、放射影像及动态血压等远程诊断，只需要按社区医院标准付医疗费用，就能享受到华西专家的服务。

成都商报记者 王欢

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