专家提醒：消化道早癌的病理诊断至关重要 精准病理诊断铸就疾病诊断“金标准”

病理科是医院必不可少的重要科室之一，病理诊断是医院极具挑战性的工作，病理科诊断水平的高低或影响着医院的医疗质量，时常被称为“医生的医生”、疾病诊断的“金标准”，甚至还被戏称为医院的“法官”，但这里又是一个略带神秘的地方。

今天我们共同走进山东大学第二医院病理科。该科室继承百年山大优良传统，发扬百年齐鲁医科的严谨治学精神，近几年快速发展，尤其在消化系统病理、泌尿系统病理和乳腺病理等亚专科病理方面取得全国和省内领先地位，并赢得了社会的广泛赞誉与认可。本刊记者孙淼通讯员张瑞雪张静

至关重要

病理诊断是疾病诊疗的“高参”

听到病理科，很多人并不知道具体是干什么的，接触过病理科的人也一般只知道病理科是做切片化验的地方，其实病理科是一个充满各种疾病诊断挑战的地方。病理乃医学之本就是医学先驱William Osler对病理学在医学中的地位出的权威的评价。

病理科通过切片、染色，有些病例需做免疫组化和分子病理检测，由病理医师综合显微镜下及免疫表型和分子检测特点进行判读，进而诊断是什么疾病。“病理诊断不是靠机器检查出来，而是人工大脑综合缜密思考诊断出来的，它需要广泛的临床和病理知识及不断积累的经验。”据山东大学第二医院病理科副主任医师周成军介绍，例如，同样是胃癌患者的切片，每个人的图像可能是不一样的。反之，不同的疾病也可以表现为相似的图像，病理科医生在显微镜下看不同人的病理切片，相同疾病不一定完全相同图像，这就非常需要大量病理的积累和丰富的经验得出病理诊断。

据悉，山东大学第二医院病理科开展了包括常规组织形态学诊断，免疫组化、特殊染色以及分子病理诊断等在内的病理工作，工作量逐年递增,每年外检病理标本2.2万例以上，细胞学1.5万余例，诊断质量不断提高。当前，病理科最重要的工作是判断是否有肿瘤；如果是肿瘤，判断肿瘤的良恶性；如果是恶性肿瘤，往往需要判断其分型。肿瘤的分子检测、基因检测等对病人以后的化疗方案、尤其是靶向药物的选择有很大的帮助，有些还跟病人的预后有关。此外，病理科在非肿瘤性疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、肌肉及神经性疾病诊断也起着非常重要的作用，如目前正在开展的肾穿刺活检的病理诊断对临床治疗就具有重要的参考价值。目前，病理诊断被称为“诊断的金标准”，是疾病诊疗的“高参”。

创新求索

消化道早癌筛查全国领先

有不少门诊病人因为对病理诊断的认识不足或因“病理费用高”放弃对标本进行病理检查。这是非常危险的，每每看到患者存在这样的误区，周成军都感到十分担忧，他强调，多数患者仍然没有认识到病理诊断的重要性，比如，病理诊断对消化道早癌的筛查至关重要，消化道早癌是完全可以在消化内镜下以ESD等方式治愈的，但是早期发现是关键，而病理检查诊断又是起绝对关键作用。据悉，目前山东大学第二医院病理科消化道早癌诊断率已经达到50%，居于全国领先地位，病理结合内镜所见诊断消化道早癌及与消化科等的MDT诊断探讨消化道早癌的模式日益成熟，水平日益提高，已经应邀到全国多地如北京、上海、重庆、武汉、成都、银川、郑州、太原、昆明、福州、长春等地及省内多地进行学术讲座和交流，得到广泛的好评和认可。周成军也建议45岁以上的人群定期做相关检查。

既然病理诊断被称为“诊断的金标准”，那么“含金量”有多少呢？“任何诊疗都无法做到100%的诊断正确率，但任何的失误率在患者身上就有可能是100%。”周成军指出，为给患者提供更加精准的病理诊断，多年来，科室着眼病理规范化取材和病理精细诊断，以此为重点不断在相关技术领域进行探索，在实际工作中积累了较多实用的技术，为临床病理诊断提供了更可靠的技术支撑。目前科室以消化病理诊断为特色，以点带面，逐渐形成了精细化取材和精细化诊断的常规，其中消化病理ESD标本诊断和复原图制作及大切片的制作既是工作的必需环节也是病理科的重要特点。

具体来说，目前科室在胃肠道早癌ESD标本的标准化取材和切片制作及标准化的病理诊断领域与消化科合作，在消化道早癌筛查和诊断方面已经走在全国前列。肿瘤标本精细取材及大切片和超大切片制作，提高诊断精细程度，使得肿瘤层次更清楚明了，浸润深度更直观，诊断更准确。

科室在线

精益求精助力精准诊疗

山东大学第二医院病理科创建于1997年，目前病理科开展了包括常规免疫组化、特殊染色以及分子病理诊断等在内的病理工作，工作量逐年递增,诊断质量不断提高,尤其在消化系统病理、泌尿系统病理和乳腺病理等亚专科病理方面取得全国和省内领先地位。

病理科率先在省内开展大切片工作，精细化常规取材和制作高质量的大切片，大大提高了诊断精确度。另外病理科具有良好的技术和临床病理诊断及分子病理诊断的软硬件配备，并制定了严格的SOP并认真在实际工作中贯彻执行。病理科重视人才梯队建设，经过5年的磨练和发展，初步形成了亚专科雏形，并正在不断发展，目前有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师8人，多人曾在国外和国内高水平医院病理科进修。

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