一场疫情，检验我市公共卫生应急能力和危急重症救治能力 成都打了一场 绝不言弃的狙击战

市公卫中心此次收治的患者病情都非常危重

从最后一个H7N9病人6月5日出院到现在，已经过去20天，在这20天里，四川省没有新增病例。

H7N9禽流感，这个自2013年后每到冬春季节就会高发的疾病，给人类带来了不安和紧张。从4月19日收治第1例H7N9患者，到6月5日下午最后两名患者H7N9重症肺炎临床治愈出院，成都市公共卫生临床医疗中心（市传染病医院）共收治10名患者，其中治愈出院8名患者。这10名患者连续48天的抢救治疗，可谓危险重重、九死一生，一线的医务人员展开了与死神较量的争夺战。

最终，这场与H7N9禽流感的正面交锋，在省市专家组和市公卫中心的医护人员共同努力下，取得了阶段性胜利。

11名H7N9患者相继入院

4月19日中午12点30分，载有成都首例H7N9患者的负压救护车呼啸着开回市公卫中心，径直停在配备了独立负压系统的烈性楼前。接下来的4月20日、21日，5月1日、7日，到5月19日最后一名H7N9患者转到市公卫中心，这场以市公卫中心为主战场的H7N9狙击战全面打响。

为保障救治的效率和质量，成都市专门成立了包括川大华西医院、省医院和市级三甲医疗机构9名专家组成的“成都市人感染H7N9禽流感医疗救治专家组”，针对每个病人的实际状况，专家们及时通过会诊共同制定救治方案。查房、会诊、研判、交流、总结，制定救治方案、调整用药方案，省市专家和市公卫中心院内专家频繁地进行一场场智慧的碰撞，从每例患者的救治成效上打捞并梳理出有效的关键点，让治疗层层推进。专家组还建了一个微信群，医护人员随时将患者情况发在群内，让专家们掌握适时状况，便于及时调整应对策略。

根据专家组的诊断，所收治的患者病情非常危重，预判都有死亡风险，需要采取各种重症抢救手段。

后期的治疗与专家的预判一致，通过救治的10例患者病情看，重症患者最终发展成了重症肺炎，发生呼吸衰竭和器官功能衰竭，死亡率极高。而入院时看似症状较轻的患者，也发病凶险，进展迅速。

面对发病凶险的病毒

H7N9发病凶险。

60岁的首例患者来市公卫中心前在川大华西医院的急诊ICU和RICU进行过救治，在应急病房又先后做了心电监护、肾脏替代治疗、中心静脉置管、有创机械通气、抗休克治疗，但最终还是因为发生多脏器衰竭，抢救无效死亡；

第2例患者刚来时，看起来症状较轻，用面罩吸氧。当天下午安排他接受CT检查，医生注意到，这名患者在做CT前呼吸稍微有点快，当做完CT回到应急病房，氧合指数就垮到了70多，肺上还照出了大片大片的病灶。按照医疗指标，当氧合指数低于300时，就表示肺呼吸功能出现障碍。医生马上给他上了无创呼吸机，过了三四天他的氧合才稳住。

一旦感染H7N9病毒，很难救治，这正是与其他禽流感病毒相比，H7N9病毒的凶险之处。

H7N9型禽流感本是一种寄居于禽类体内的低致病性流感病毒，仅在禽类之间传播。2013年时病毒忽然发生了变异，借此实现由禽到人的传播。研究表明，重症患者从起病到出现急性呼吸窘迫综合征的平均时间为7天，从起病到死亡的平均时间为14天。由于该疾病有一定时间的潜伏期，加上初期患者症状类似流感，导致很多患者错过及时的诊断和救治。

根据市公卫中心的救治经验，越晚接受治疗干预，H7N9病毒的毒性表现得越高，越容易并发急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征甚至导致死亡。另外，有多种基础疾病的老年人，患病后往往病情更为危重。

救治中大胆启用新技术

为了成功抢救患者，市公卫中心大胆启用多种新技术：俯卧位通气法、侧卧位通气法、先进的ECMO“人工肺”也首次运用到了这次应对公共卫生突发事件中。

H7N9病毒的破坏性极强，它快速侵入人肺的底部，能直接损伤肺泡，严重损伤呼吸功能。是否能有效改善和修复呼吸功能，是治疗第一关。对于危重H7N9患者，医务人员采用了俯卧位通气法，就是通过让患者趴着减少肺部压迫、改善呼吸。说来也许简单，但危重期患者处于僵直的无意识状态，身上插着各种管路，要让患者180度翻身还要保护好这些管路，不仅是技术活、更是气力活。翻一次身，往往要七八个医务人员合作才能完成。实践证明，俯卧位通气对于重度急性呼吸窘迫综合征非常有效。

62岁的第9名患者入院时，一边肺叶已是“白肺”，即肺部炎症呈弥漫性渗出，阴影占据了整个肺部。非典和甲流的患者都是死于“白肺”，一旦出现“白肺”，预示着凶多吉少。通过持续密切观察，医务人员尽量延迟了上有创呼吸机的时间，而是采取侧卧位通气治疗，也即“把糟糕的那边肺睡上面，改善氧合”。通过定期翻身，这名患者病情稳定、最终病毒转阴……

4月26日晚，为了给第3名患者争取更多抢救时间，四川省人民医院ICU主任黄晓波率领四人专家团队和ECMO设备支援应急病房。ECMO是体外肺膜氧合治疗的简称，俗称人工肺，即将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。将ECMO疗法用于重大疫情，救治重症H7N9患者，在市公卫中心还是首次开展。

4月30日，又有一例危重H7N9患者转到市公卫中心。当晚为患者插管过程中，管子里直接有血性液体喷出，提示该患者有严重的呼吸窘迫综合征。黄晓波专家团队的ECMO设备再次紧急调用。

随着患者的相继痊愈出院，这场阻击H7N9禽流感的战役宣告取得了阶段性胜利。这场来势凶猛的疫情，是对成都市公共卫生应急能力和危急重症救治能力的检验，而成都，经受住了这场检验。

本报记者 邓晓洪 文/图

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