川大华西医院实施 世界首例超声骨刀齿状突切除手术

患者手术前后的检查结果

枕颈部，也就是人们常说的后脑勺，此处的脊椎和脑部关系密切，是人类呼吸和循环中枢所在，要在这个位置的脊椎上动手术，难度和风险极大。对于齿状突上移的患者，除了感染风险高的经口咽部传统手术路径，20多年前，川大华西医院首创经颈部后外侧使用磨钻切除，但磨钻容易打滑，稍有不慎就会伤及生命中枢，10年前，华西医院停用了该项手术。直到超声骨刀广泛应用于骨科高难度手术，积累了相当经验，10月25日，终于用在了一位中年女性患者的身上。这也是世界首例采用超声骨刀切除齿状突的手术。

难题

生命中枢上动刀子

今年41岁的冉仁娜（化名）怎么也没有想到，两年多前，自己只是轻轻地摔了一跤，当时并没有放在心上，却慢慢地感觉到四肢麻木、行走困难，特别是右侧肢体，发展到毫无力气、动弹不得。

“发现她枕颈部先天发育畸形，寰椎和枢椎（备注：脊椎最高部位）关节脱位，齿状突（备注：脊椎第二处关节）明显上移，对脊椎的压迫十分明显。”川大华西医院骨科主任宋跃明介绍说，诊断结果显示，冉仁娜的症状就是常说的颅底凹陷。既然是先天发育畸形，为什么之前几十年没有发现呢？宋跃明说，这类先天畸形，在普通的体检中不易被发现，青少年时期的运动并不受限，多发于中年，且多是由于轻微外伤而引发病症。因为患者寰枢关节脱位的时间已经很长了，关节融合，无法复位，切除齿状突，是改善对脊髓压迫的唯一办法。

切除齿状突，就意味着，要在人体生命中枢上动刀子。“齿状突的位置很深，在脊椎顶部的中间。”宋跃明说，这个区域，是人的呼吸和循环中枢所在处，手术中稍有不慎，就很有可能伤及生命中枢，引发并发症、导致患者死亡。

现状

她的右腿已能举高

20多年前，川大华西医院首创经颈部后外侧、使用高速磨钻切除，但是磨钻容易打滑，伤及脊髓，手术难度极高、风险极大，2007年后，因并发症高而放弃。“我们大概做了100多例，并发症的概率在6%到7%。”宋跃明说。很长一段时间，这类颅底凹陷的患者，只能采用风险较小的牵引治疗，矫正、固定。

超声骨刀，是近年来兴起的创新技术，高强度聚焦的超声波，只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，而不会破坏到血管和神经组织，多用于开颅手术、骨折修复手术等高难度手术。但应用于齿状突切除，世界还未有先例。

10月25日下午2点，冉仁娜被推进了手术室，主刀医生用超声骨刀，切除压迫骨髓的齿状突，缓解颅底压力。“齿状突的超出部位有1厘米多。”宋跃明说，同时，还需要取适当大小的髂骨，植入枕颈部融合愈合，起到稳定作用。手术中，发现冉仁娜变形部位，单侧无法全部切除，“先切除了一侧的80%，然后交换到另一侧，完全切除。”晚上7点，手术顺利完成。

“现在，患者右侧肢体已经恢复了一至二级的肌力，我们希望能够恢复到接近正常的行走能力、活动能力。”宋跃明说。在川大华西医院骨科病房，冉仁娜的右腿已经能够举高，右手活动能力也明显恢复，等待她的，还有3个月到半年以上的康复治疗。

成都商报记者 于遵素摄影报道

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