一场直播手术的背后

何丽主任医师主刀子宫肌瘤剥除术、vnotes子宫全切术。

9 个多小时在线 6 位专家主刀 3 万人观看

家庭与生活报记者 宁蕖

7月31日上午9点，由成都市妇女儿童中心医院妇科主办的经阴道腹腔镜手术（vNOTES）直播在医院的手术室如期举行。本次手术直播由成都市妇女儿童中心医院妇科主任医师林永红、张凌、何丽、陈颖、干晓琴、刘江主刀。手术直播将每个专家的操作习惯、整体思路，术者对手术全局的把控、手术技巧、团队配合、紧急情况如何处理完整展示了出来，直播面向全国妇科同仁，整个手术直播通过5G视频传输技术进行，场景清晰、流畅、稳定，在线观看人次达3万。

vNOTES手术是什么？这项手术的开展和普及意味着什么？这场直播背后凝聚了成都市妇女儿童中心医院妇科团队怎样的努力？在手术越来越“微创”的今天，我们在追求“小切口”的同时，还应该考量哪些问题？

一个“孔”的手术

“vNOTES手术就是经阴道腹腔镜手术，可以说是单孔腹腔镜的一种升级。”成都市妇女儿童中心医院妇科主任医师何丽告诉记者，“传统的腹腔镜手术要在腹部打三个甚至更多的孔，通过这些孔，医生利用特殊的器械完成开腹手术中需要完成的所有手术步骤。那单孔腹腔镜，顾名思义就是只用打一个孔，一般来说这个孔是开在肚脐这个位置，而经阴道腹腔镜，就是将这个孔开在阴道内，体表是没有任何伤口的，患者的疼痛感也更轻。”

据何丽介绍，经阴道腹腔镜手术具有腹部无切口、疼痛轻、恢复快、视野清晰、切口易于愈合等优点。“前不久我才做了一例宫外孕的患者，做完第二天，她就出院回西昌老家办婚礼了。”

据了解，目前成都市妇女儿童中心医院已经开展了1000余例经阴道腹腔镜手术、6000余例经脐单孔腹腔镜手术，“我们在全国都是比较领先的。”

自制装置 打开入腹通道

实际上，作为微创领域的前沿技术，成都市妇女儿童中心医院在刚开始开展单孔腹腔镜手术时并不是一帆风顺的，“相比多孔，医生做单孔手术要辛苦得多。”何丽告诉记者，“你可以想象一下，多孔手术中，不同的器械可以从不同的通道进入，而单孔手术意味着所有器械都需要从一个孔进入患者腹腔，那么医生在操作的时候就会出现器械之间相互‘打架’的现象，我们叫做‘筷子效应’。”

为了解决这一问题，何丽和团队想了不少办法，“可以用长短不一的工具，或者是那种可以转弯的器械，或者是在操作技巧上做一些改变等等，都可以规避‘筷子效应’，总的来说，还是要靠大量的训练。”

真正摆在他们面前的困难，并不是技术上的，“当时遇到的最大问题是相比多孔，单孔手术多了一个‘入路装置’。这个装置比较贵，一个差不多2000多块钱，是一次性的，也就是说每个患者都要多花这2000多块钱。”为了帮患者省下这笔钱，何丽用手套和吸引器自制了一个简易的入路装置，“这种装置经济实惠，密封性好，也不漏气，基本上可以替代那种2000块钱的装置。”

通过这个装置的应用，在实现更小创伤，更轻疼痛的同时，单孔腹腔镜手术还达到了更高的性价比，“在我们医院，单孔和多孔的手术费用是差不多的。”

当我们谈论微创时我们在谈论什么？

“未来微创手术的发展方向，肯定是首先建立在安全性和有效性上的。”何丽和妇科团队在探索的过程中始终坚持原则，“我们现在单孔手术主要是做一些良性肿瘤患者，恶性的肿瘤不会做，因为对于恶性肿瘤来说，肿瘤切除的彻底性肯定是比手术切口要重要得多的。”

事实上，业界普遍认为，“微创”的理念不是切口的大小，而是手术给患者带来的损伤尽可能小，如手术时间、术中蛋白质的丢失、手术费用、麻醉药物维持时间等。在解决了价格问题后，何丽和团队也致力于将单孔腹腔镜的优势更大化地发挥，“除了能让手术更微创，单孔在取标本的时候也很方便，因为单孔的孔相对大一些，像子宫肌瘤这样的病灶，我们就可以通过这个孔把标本完整地取出来。”

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