医院被查：594份病历252份骗保 成都蜀都乳腺医院被扣减13万余元保证金 共44家医保定点机构被暂停医保业务

成都商报记者 余文龙

核心

提示

如何骗保

为向医保部门报销，成都蜀都乳腺医院将手术项目———麦默通乳腺微创术串换成乳腺肿物切除术

如何惩处

医保部门追回了被该医院骗取的4万余元医保基金，并按违约金额3倍扣减该医院保证金13万余元。此外，暂停该医院4月14日～5月14日的医保业务

昨日，成都市医保局通报，今年以来成都医保系统加大定点医疗机构和定点零售药店医保服务违约、违规行为的查处力度，有44家医保定点机构被暂停医保业务，其中有17家定点医疗机构。成都蜀都乳腺医院串换手术项目骗保，被追回医保基金，并减扣保证金。

串换手术项目 为了报销

医保部门在检查成都蜀都乳腺医院时发现疑点，提取了该医院2013年1月～2014年2月的594份病案逐一排查，检查发现其中有252份病案骗保。市医保局相关人士介绍，该医院的手术项目———麦默通乳腺微创术，不在基本医保报销范围内，但医院将它串换成乳腺肿物切除术向医保部门报销。有资料声称，麦默通乳腺手术通常为门诊手术，手术时间短。

医保部门追回了被成都蜀都乳腺医院骗取的城镇职工基本医疗保险基金31640.48元、城乡居民基本医疗保险基金13472.64元，两项合计45113.12元。同时，医保部门根据与该医院此前签订的协议，按违约金额3倍扣减该医院保证金135339.36元。此外，暂停该医院4月14日～5月14日的医保业务。

医保部门在成华区猛追湾社区卫生服务中心检查时还发现了蹊跷的账目。同一规格的药品，那里的销量与存量之和，超过购进量110%。销量的真实性可疑。医保部门暂停了该医院2月14日～3月14日的医保业务。

44家违约违规 暂停医保业务

市医保局通报，今年1月～5月，市和区（市）县两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次（其中市级结算医疗机构18家），责令整改243家、暂停拨付4家、暂停医保业务17家；巡查定点零售药店680家，责令整改37家，暂停医保业务27家。在这些定点医疗机构医保业务被暂停前，已申请办理了门诊特殊疾病的参保群众，可继续治疗至本次治疗期结束并完成相关费用结算。

市医保局相关负责人介绍，该局今年起创新开展了驻区医保巡查方式，5月5日～5月9日，派出26名稽核人员分为5个巡查小组对新都区有住院资质的36家定点医疗机构进行了驻区巡查，本次驻区巡查主要针对定点医疗机构的“在床率”指标进行专项巡查，对5家医院存在检查2次住院患者在床率均低于医保协议指标的50%的情况。住院患者在床率偏低，显示医院对入院指针把握不严。按照协议及属地化管理原则，责成新都区医保局按照协议约定对5家违约定点医疗机构予以暂停医保业务处理。市医保局将进一步加强医保基金监管，提高“两定”机构的违规违法成本。

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