城乡医疗体系逐步健全，大大方便了群众就医。然而，相对于巨大的就医需求，基层医疗服务能力仍显不足——“家门口看病”怎样不忐忑

■ 本报记者 王慧慧【患者心语】

经过9个月的卧床休养，来自皖北的顾阿姨近日终于能下地走路。那一刻，她激动得几乎落泪：“这场病，治得真是太难了！ ”

虽然刚过五十，顾阿姨就被高血压、胆结石、心脏病等疾病缠身多年，近两年因持续的右膝关节疼痛，更没少求医吃药。 “一直在老家县医院看，觉得凭他们的技术，看个腿疼应该还行。 ”几次就诊后，医生说“没啥问题”，认为是缺钙，建议长期服用钙片。

“两年多下来，钙片从未停用过。 ”但让顾阿姨纳闷的是，腿疼情况时好时坏，始终未消除。去年冬天，疼痛突然加剧，县医院医生还是只开了钙片和几盒消炎药，疗效甚微。

“无奈之下，只好到省城大医院看。 ”挂号、就诊、拍片，几番艰难的排队后，终于看上了病，“医生一看片子，立刻确诊是重性骨性关节炎。 ”顾阿姨一听诊断结果，懵了。她忙又换了两家三甲医院看，“说法都一样，重性骨性关节炎，骨质增生严重且有大量游离体，软骨损坏严重，建议接受膝关节置换手术”。

顾阿姨想不通，县医院专家为什么拿着片子却诊断不出自己的病？ “长达两年的误诊，直接导致病情的迅速发展。按照他们‘多锻炼\’的嘱咐，我这两年天天爬楼梯、多走路，真是雪上加霜！ ”提起就医经历，顾阿姨既气愤又无奈。

【记者调查】

近年来，政府对卫生事业支持力度很大。2007年以来，安徽省将城乡卫生服务体系建设、新农合等纳入民生工程。 2010至2012年，全省医疗卫生总投入780.8亿元，其中对基层医疗卫生机构投入88亿元，年均增长32.4%。今年上半年，全省县级财政新增对县级医院的投入达1.4亿元，同比增长44%。但由于全省医疗卫生资源存在总量不足、分布不均衡等问题，基层医疗卫生机构普遍存在服务能力有限、技术水平有待提高等问题。

人才匮乏一直是包括县级医院在内的基层医疗机构面临的突出问题。城市社区卫技人员数量严重不足，农村卫技人员中具有大专以上学历的仅占35%。在全省67家县级医院，拥有研究生学历的仅152人。基层医疗卫生机构普遍招不到人、留不住人，临床新聘人员很多都是自考、成教、电大、夜校、函授等“五大”毕业生。事业发展前景、个人工资待遇、医院管理水平等，都是阻碍高素质人才沉向基层的因素。 2010年和2011年，安徽省曾连续两年组织公开招聘，但仅2011年就有近千个岗位流失。在宣州区，一年中曾有8名在编中青年技术骨干自动离职。在定远县总医院神经内科，两个病区74个病床、每月上百名病患者，只有8名医生，几年都招不到人。

【主管者说】

省卫生厅医政处处长费勤福：当前，城乡医疗资源配置不合理，已成为群众看病难、看病贵的主要原因之一。解决这一问题，关键在于建立分级医疗体系，引导形成“大病进医院，小病进社区，康复回社区”的就医格局。而形成这种格局，关键要提高基层服务能力和技术水平。

近几年，安徽省通过实施“万名医师支援农村卫生工程”、“县级医院骨干医师进修项目”、区域医疗联合体等项目，持续加大对基层医院的支持力度。去年，全省共有29所三级医院对口支援69所县级医院，共接收全省200名县级骨干医师进修一年。省立医院、安医大一附院、蚌埠一附院设立了远程会诊系统，21个偏远县区可通过远程会诊网络共享城市优质医疗资源。

在管办不分的旧体制下，县级医院普遍没有自主用人权，需要的人招不到、招来的人不好用、高层次的人才留不住，人才匮乏成为医院发展的最大 “瓶颈”。当前正在推进的公立医院改革，强调落实医院的人事管理等自主经营管理权，旨在破解这一难题。改革，使基层医疗机构有了提高医技、自我发展的内生动力，服务能力将得到有效提高，群众看病难问题有望得到逐步缓解。到2015年，将力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

【专家建言】

省社会科学院社会学研究所所长沈跃春：在科学合理的就医格局下，应该是实行社区首诊制、双向转诊制，常见病、慢性病患者在乡镇、村和社区就医，拥有更多优势医疗资源的大医院负责接诊大病患者。但目前医疗资源缺而不均的现状阻碍了分级医疗格局的建立，大医院人满为患、资源浪费，基层医院服务质量不高、得不到患者信任。

谁不希望家门口就有值得信赖的医院？如果基层医疗机构缺人、缺设备、缺技术状况能得到根本性改善，患者自然愿意在基层看病。因此，要改变当前不合理就医格局下的群众看病难问题，亟须加快提高基层医疗水平，改善城乡、区域医疗资源不均衡、配置不合理的现状。

提高基层医疗服务能力，实现医改提出的“强基层”目标，仅仅制定发展规划还不够，必须在实践中大胆探索、勇于创新，不断摸索符合实际的方法举措。对于基层医疗机构来说，改善硬件设备相对容易，但最重要的是，建立加强医疗人才队伍建设的长效机制，改善当前招不到人、留不住人的局面。

【政策导航】

《安徽省“十二五”卫生事业发展规划》提出，要强化基层医疗卫生机构能力，完善农村医疗卫生服务网络，优先建设发展县级医院，在每个县重点办好1所县级医院。加强医疗服务体系建设，加强省、市、县三级区域医疗中心建设，探索建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作与分级双向转诊机制。

今年7月，省政府出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的意见》，提出要进一步提升基层医疗卫生服务能力，加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗的医疗服务模式；通过制定本地区基层医疗卫生人员培养规划、开展全科医生转岗培训和农村订单定向医学生免费培养等办法，加强基层卫生人才培养。

通过活用政策打造分级医疗，安徽省已作出有益尝试。 2011年，安徽省新农合在建立单病种付费制度时，便将其与建立分级医疗制度相结合，特别规定，同一种疾病在级别越高的医院治疗，补偿比例越低；下级医院在具备能力前提下可选择上级医院的试点病种，但上级医院不得选择下级医院的试点病种，利用经济杠杆促进病人“下沉”，引导合理就医流向。

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