医保管理服务水平提升

本报讯县医保管理中心夯实内控制度，实现阳光操作，加强两定管理，严查违规行为，有力地提升医疗保险管理服务水平。

夯实内控制度，实现阳光操作。为保证医保基金安全，根据人员调整情况，重新修订了《来安县医疗保险办事流程》和《来安县医疗保险管理中心岗位职责》，在严格执行有关法规、政策和贯彻相关文件精神的基础上，结合实际不断建立健全和完善各项工作制度，做到有法可依、有章可循，不断提高工作质量。针对慢性病评审工作，群众议论较多，今年5月19日我们邀请了市一院的专家组开展评审，由县纪检委全程监督，评审结果在县政府、人社局网站和县政府、人社局公示栏进行7天公示，在阳光下行使权力，确保评审工作公平、公正、公开。

加强两定管理，严查违规行为。为保障医疗、工伤、生育参保职工的合法权益，1—6月份共组织了3次较大规模（由卫生、工商、药监局人员参加）突击检查，4次小规模检查，对发现的问题按规定进行处罚，下发整改通知书7份，对挂床住院的2例住院病人予以总费用2倍核减，对1例实际用药与医嘱不符的予以总费用3倍核减，对1家定点零售药店予以停止刷卡三个月，其它问题责令限期整改。5月份开展了对各医疗、工伤、生育保险定点医疗机构和定点零售药店服务质量考核，1家定点零售药店因考核不足90分，上年度服务质量保证金扣20%后返还。同时签订了2012年医疗、工伤、生育保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议。并制定了按次均住院费用和按病种付费管理的结算办法。

（医保中心）

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