来安县新农合支付方式改革取得初步成效

本报讯 今年以来，来安县创新思路，继续推进完善住院费用总额预算和扩大按病种付费为重点的支付方式改革，探索新农合基金合理补偿机制，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，控制医疗费用不合理增长，推进分级诊疗，减少病人外流，努力实现新农合基金支出科学合理、参合农民得到更多实惠、定点医疗机构得到健康发展，确保基金安全、科学、有效运行。截止10月底，全年累计支出新农合基金13570.34万元，占年初预算支出的74%，预计当年结余约2000万元，占筹资总额的11%，累计结余约5500万元，占筹资总额的29%，均在上级规定的合理区间。

调整县级住院总额预算，控制医疗费用增长。总额预算基金测算更科学。根据省有关文件精神，来安县2015年县级医院住院费用的预算总额为扣除上缴省风险基金、各项补偿基金后，再扣除县内其他医疗机构和县外医疗机构补偿费用，最终确定县级4家医院新农合支付总额度。预算总额分配更合理。根据2012-2014年4家医院的住院总费用、出院人次和补偿基金所占的份额，计算出4家医院住院补偿费用总额指标基数。基金决算更严格。本次预算指标额度是按照当年基金最大承受能力测算，实行预算管理后超出基金预算总额的费用，新农合基金不予支付。量化考核指标更细化。本次基金决算考核指标包括次均住院费用、次均“三费"、住院人次、实际补偿比和按病种付费执行率，并细化量化，要求更严，操作性更强。思想认识更统一。县卫生计生、财政部门在充分研究测算的基础上，先后两次召集县直医院负责人研究磋商，促进医疗机构充分认识推进支付方式改革、控制医疗费用的重要性，并认真听取相关意见和建议，争取广泛共识和主动性，为此项工作顺利实施奠定基础，提供保障。

扩大按病种付费范围，鼓励县级医院开展大手术。县级医疗机构按病种由49种扩大到59种，新增脑出血、肾癌、前列腺癌、卵巢恶性肿瘤、胆管结石、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞、鼻中隔偏曲、腮腺多形腺瘤等10种重大疾病。为鼓励县级医院开展较大疾病手术，合理核定病种费用定额，新增重大疾病按病种定额新农合基金和参合农民分担比例分别为70%和30%，超出定额的费用自付40%，特别是为针对部分较大疾病如需请上级医院专家手术，需填写申请单并经县新农合管理中心审核同意后定额增加1500元。

（王祖兵）

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