一家县级医院被“全面托管”后…… ——来自成都市探索建立医疗联合体的调查报告

今天上午，成都市蒲江县人民医院血液透析室，年近八旬、身患尿毒症多年的钟金文刚做完透析。过去由于县医院没有透析机，他每周3次要去成都治疗。现在，在距家1公里多的县医院就能解决问题了。

在我国三个等级的医疗机构中，80%的常见病应该在一、二级医院治疗，作为“塔尖”的三级医院，应该集中解决20%的疑难危重患者。但实际情况是，80%的患者像曾经的钟金文一样涌向城市大医院。

但在蒲江县人民医院2011年1月被成都市级医院“三甲”龙头的成都市第三人民医院“托管”后，情况发生了变化：“钟金文们”再也不用费时费力涌向大医院了。

“这是优质医疗资源向基层‘下沉\’带来的转变。”蒲江县人民医院副院长代雪峰说。

“过去，县医院就像个‘大杂烩\’”

2011年前，蒲江县人民医院基本就是我国县级医院的一个缩影：因管理和技术人才的严重缺乏及设备陈旧落后，这里既留不住病人，更留不住医生。

“过去县医院就像个‘大杂烩\’。”今年72岁的龚正能，就住在蒲江县人民医院所在的那条街上，身患慢性支气管炎的老人告诉记者，3年前医院只有“大内科”，没有呼吸内科，坐诊的内科医生也像“全能选手”，但医治效果却是：“给我输抗生素，上半夜还好，下半夜就不行了，咳嗽得恼火！”

前几年，县医院曾招了43名医务人员，没隔几年就流失了37人。

目前我国的三级医疗机构体系中，一级医疗机构包括社区卫生服务中心及乡镇卫生院，承担基本医疗管理功能；二级医疗机构包括一些中小型医院，承担常见病、慢性病的治疗和康复。三级医疗机构定位于疑、难、急、重症的诊治。但现实是，原本应该承担基本医疗的县医院吸引力却是越来越小了。

针对此，成都市开始探索将三甲医院与县级医院通过“托管”的方式，建立紧密型医疗联合体，实现城市三甲医院的管理、技术、人才下沉，提升基层服务能力。

2010年10月，蒲江县政府与成都市医院管理局签署了《关于成都市第三人民医院与蒲江县人民医院深度合作办医的框架协议》。2011年1月10日，成都市第三人民医院正式全面托管蒲江县人民医院的“人财物”。

“协议”确定首轮“托管”期限为3年。

优质医疗资源全面下沉

龚正能过去的“恼火”如今已经不存在了。3年多来，成都市第三人民医院帮助蒲江县人民医院新建了呼吸内科、神经内科、心血管内科等9个二级专业学科，开展新技术、新项目近百项，这些新业务新技术填补了蒲江地区医疗技术空白，部分技术已达到了三级医院水平，还新建成了蒲江历史上第一个ICU科室和血液透析室。

如今，每天都有8名管理和医疗专家在蒲江县人民医院坐镇指导。蒲江县人民医院法人代表、成都市第三人民医院副院长程弓介绍，3年多来，成都三院先后派出200多名管理和医疗专家。此外，医院每年从利润中提取40万元，用于对医务人员的再培训、再教育。

为实现优质医疗资源的再下沉，从2013年开始，成都三院的派驻专家和蒲江县人民医院专家，每月都要定点帮扶指导一家乡镇医院或社区卫生医疗中心。目前，这一联合体已被打造成“蒲江县基层医疗人才培训基地”，先后免费为乡镇卫生院培训人才，免费提供教材、师资、设施、设备，培训1680余人次。

这一切，都是在托管期间行政隶属关系不变、财政补助政策与渠道不变等“八不变”的基本原则下进行的。

“重症病人只能转院的历史宣告结束”

家住蒲江县复兴乡的33岁小伙子王光义2012年5月31日晚，突发重症胰腺炎，被送到县医院抢救，一直昏迷了4天，“医院的ICU对我进行了持续的抢救，硬是把我从死亡线上拉了回来”王光义说。

据统计，“托管”以来，蒲江县人民医院抢救成功人数从2010年的391人增加到1721人，增长340.2%，抢救成功率高达90.3%。“蒲江重症病人只能转院成都的历史不复存在，而且也没有发生转移病人死在路途中的不幸了！”蒲江县人民医院常务副院长曾雪峰说，当地老百姓的“看病难、医疗贵”的难题，也基本得到了解决。

2013年，蒲江县人民医院全院门诊诊疗总人次同比托管前增长60.4%；住院人次同比托管前增长52.7%；住院手术共计同比托管前增长54.2%；医院门诊药品比例比2012年同期下降7.97个百分点；住院药品比例比2012年同期下降6.11个百分点；异地医保资金2010年是3800万元，2011年为2600万元，2012年1600万元……一连串的数据背后是这个曾经乏人问津的基层医疗机构的生动变化。

成都市第三人民医院成功“托管”蒲江县人民医院，已在该市产生了示范效应。2013年底，成都市医管局又安排市第二人民医院“托管”青白江区人民医院。

3月29日，成都市第五人民医院牵头建立了成都西部医疗联合体。据悉，该医疗联合体由35家医疗机构（包括三甲医院、二甲医院和乡镇卫生院）组成，拟通过双向转诊及技术设备支持、人才交流等方式，达到医疗资源的优化统筹利用。

（本报成都6月13日电）

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