天长医改工作成为全国示范 天长市人民医院负责人在全国医改工作电视电话会议上作经验交流发言

俞登桃 刘亚西

4月27日下午，2016年全国医改工作电视电话会议在北京召开。作为国家确定的县级公立医院综合改革四个示范县（市）之一，天长市人民医院负责人在安徽合肥分会场作了经验交流发言。近年来，天长市人民医院推进县级公立医院综合改革历经三个阶段，取得了初步成效。

一是破除以药补医让百姓得实惠，转换运行机制让职工受鼓舞。2012年10月，天长市人民医院以破除以药补医为切入点，率先试点县级公立医院改革。建立运行新机制。取消药品加成，降低大型设备检查价格，由此减少的收入，通过增加政府投入、调整医疗服务价格予以补偿，其中通过价格调整补偿75%，省级财政补助25%，同时离退休人员等费用由市财政负担。改革以来，天长市人民医院药品减少加成收入8634万元（2015年1500万元），全部让利于民。落实自主权。天长市公立医院管理委员会明确，医院具有人事管理、内部机构设置、副职推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等权利。实施相应激励约束政策。完善以医疗质量和服务数量为核心的服务绩效考核制度，分配向一线、高风险、贡献大的岗位倾斜，增加住院次均费用、病床周转率、药占比及执行国家价格政策等专项考核指标，更好体现多劳多得、优劳优得的改革精神，调动医务人员积极性。改革后，一线医务人员收入高出平均水平的24%，2015年医务人员收入同比增长12%，比医改前增长65%，人员经费支出占比达32.1%，比医改前提高4.1%。

二是开展临床路径和按病种付费改革，提质控费规范行为。天长市人民医院于2014年被确定为全省首批临床路径管理示范医院。一年多来，实施病种212个，113个病种纳入按病种付费，实施临床路径人数占住院人数的54%，出院病人纳入临床路径管理的比例为82.9%。住院病人次均费用得到有效控制，2015年次均费用增长率下降67.62%，药占比下降4%，耗材占比下降1%，平均住院日缩短1.2天，床位周转率加快。同时，遏制了滥用药、过度检查，规范了医疗行为，医疗费用有所下降。实施临床路径按病种付费的患者实际报销比例达到75%，满意度普遍提高，无一例医疗纠纷发生。

三是以县域医联体试点为抓手推进分级诊疗，提升县域服务效率。2015年，天长市被确定为省级县域医联体试点后，天长市人民医院与21个乡镇卫生院及所辖村卫生室建立医联体，新农合按人头总额预付资金1.13亿元。试点实施以来，天长市人民医院中级职称以上医师已有114人签约基层医疗机构坐诊，同时由骨干医师与受援单位医务人员建立师带徒关系（与村医结对54组，与乡镇卫生院结对74组），分三个层次实行人对人、科对科的针对性帮扶。其中，对3家中心乡镇卫生院每周一次教学查房、专家门诊和专项培训，对其他18家乡镇卫生院每月一次坐诊指导，对村卫生室进行巡查和指导。同时，天长市人民医院与周边三级医院建立长期协作关系，不断提升医院学科水平和服务能力。2015年，县域就诊率达到91%。

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