关于儿童肱骨髁上骨折

□ 绵竹市人民医院 向珩

肱骨髁上骨折是最常见的一种儿童肘部骨折，甚至在全部肘关节损伤中占百分之五十到百分之七十的比例。三岁到十岁的儿童是最容易发生肱骨髁上骨折的年龄段，如果治疗不当，会有很高几率诱发并发症。

儿童肱骨髁上骨折可以不手术吗？

对于儿童肱骨髁上骨折是不是需要采用手术进行治疗，还要根据儿童肱骨髁上骨折的严重程度来决定。儿童肘部骨折位移程度越大说明病情越严重，复位治疗的难度也越来越大，即使复位之后的稳定性也变差，并且越不容易维持。医生会根据骨折位移程度来对儿童肱骨髁上骨折程度进行Gartland分级。一般情况下一级和二级可以采取保守治疗，三级就有必要采取手术进行治疗，当二级中尺侧有压缩的情况下，医学界称之为“尺侧塌陷型肱骨髁上骨折”，这种也需要进行手术治疗。在“闭合复位经皮穿针固定”手术出现之前，三级肱骨髁上骨折患者都会进行保守治疗石膏托固定，但是这种质量方式有很高的并发症风险，诸如：前臂缺血性肌肉挛缩以及肘关节内翻等等，这些并发症都是因为骨折不稳定引起的。对于这种情况，克氏针固定能够增加儿童肱骨髁上骨折端的稳定性，进而使相关的并发症病发几率降低。

手术都需要开刀吗？

对于三级肱骨髁上骨折儿童患者，我们大多数情况下都采用“闭合复位经皮穿针固定”受进行治疗，这还是一种较为先进的微创手术方式，通常情况下是不需要开刀的，对儿童的损伤也在可以控制的范围之内，并不会留下瘢痕和切口。但是有些儿童属于开放性骨折，或者是合并性严重神经血管损伤则需要手术切开骨折部位进行复位。

会留下后遗症吗？

这是一种严重性的损伤，稍有不慎就会发生骨折畸形愈合，例如常见的肘部内侧翻移。正常人类的肘关节都是向外，医学上教学携带角，人们常说的俗语“胳膊肘向外拐”就是很好的形容。但是我们所受的肘部内侧翻移就是肘关节呈现出一种反向内翻，看上去就像“胳膊肘向里拐”不但会影响外观，同时还会增加肘关节继发骨折的风险，严重的儿童肘关节屈伸活动也会受到一定的影响。此外，在肘关节发生骨折的时候，周围的神经血管容易受到损伤。但是，就算是属于三级肱骨髁上骨折，只要治疗得当并配合科学康复锻炼，基本不会留下后遗症。

肱骨髁上骨折儿童手术过程

儿童进入手术室之后，麻醉师以及护士会对儿童进行输液麻醉，手术医生进行手术准备工作。当麻醉药效充分发挥作用，儿童感觉不到胳膊疼痛时医生会借助X光进行手术复位，复位完成之后继续在X光下进行经皮穿针，将钢针尾部折弯并剪断然后用敷料进行包扎，最后进行石膏托固定，整个手术全过程会耗费两个小时左右的时间。

手术之后的注意事项

当儿童完成手术进入病房之后，护士会用针头垫高受伤的上肢，会遵循手高于肘，肘高于心脏的原则，这样能够帮助受伤的胳膊腿肿。同时在儿童手部麻药效果减退之后，医生会酌情引导儿童进行小幅度的握拳和松开的活动，也是为了帮助儿童消肿。若儿童的骨折愈合较快，就不需要吃一些加速骨折愈合的食物，正常饮食即可。

出院之后的注意事项

出院之后，儿童情况良好，可以正常上学，但是需要叮嘱儿童注意保护受伤胳膊，避免二次损伤。手术后三周需要到医院进行复查，情况良好就可以拆除石膏，手术后四周可以把钢针拔除。但是建议在儿童手术后，三个月、半年和一年时再次进行复查，确保儿童肘关节功能以及外观恢复正常。

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