什么是先兆性流产

□ 德阳市旌阳区东湖乡卫生院 温秀兰

先兆性流产简单来说是指妊娠28 周前出现的一种流产现象，其间胎儿体重一般不足1000g，主要症状表现为阴道出血，颜色一般为暗红色，但由于流血量和积聚在阴道内的时间不同，因此出血颜色也有可能是鲜红色、粉红色等颜色，出血症状一般持续一周左右的时间，然后数小时后，孕妇会感到腰腹部有阵发性的疼痛，如果这种症状比较严重，有可能进一步转变为先兆性流产。先兆性流产很多都是胚胎本身存在缺陷问题，比如染色体存在缺陷问题，导致胚胎先天发育畸形、发育不良，从而最终引发流产。这种先兆性流产属于大自然的“优胜劣汰”，是一种正常现象，建议孕妇顺其自然，不可盲目保胎，有利于减少新生儿先天缺陷的发生率。

但如果是孕妇自身问题，比如孕激素分泌不足、自身疾病等，也会引发先兆性流产，这种先兆性流产保胎成功率更大，可结合具体原因采取针对性的保胎措施进行保胎。但如果先兆性流产保胎不成功，并且孕妇没有及时进行流产，或者流产不全，将很容易引发各种合并感染，比如盆腔炎、腹膜炎等，从而对孕妇身体健康乃至精神带来严重的危害。

那么先兆性流产如何保胎呢？阴道出血是先兆性流产常见的症状，但在妊娠期间不要一出血就过于紧张，怀疑是先兆性流产，有可能是其他原因所导致。如流血量比较少，持续时间短，则有可能是受精卵着床所引起。另一方面，女性在怀孕之后子宫会增大，但宫颈则需要一个缓慢增大的过程，因此在宫颈增大的过程中，也有可能导致少量出血，在子宫增大到一定的程度之后，就不会再流血了。因此不必过于担心。

但如果出血量比较大，持续时间较长，并且有明显的下腹坠痛感，就需要及时到医院进行检查，先测测HCG和孕酮值，然后再做一个B超检查。如果没有发现什么问题，则先不着急打针不吃药，需保持膳食均衡，少活动多休息，其间不要同房，顺其自然就好。但值得注意的是，在先兆流产阶段，我们通常是无法直接判断胚胎是否存在染色体问题的，因此此时也不应太过放松，能保一个算一个，如果真的是染色体存在问题或者胎儿有其他明显的缺陷，最终仍会难免流产，但也就是能够保胎1～2周的时间，不会有什么明显副作用。

在妊娠期间（早期妊娠）进行B超检查时，经常会遇到胚囊小于实际停经时间，但不能轻易认定是胚胎停育，面对这种情况，也可用1～2周时间进行随访观察，其间做好检查，排除宫外孕风险，若出现先兆流产症状，可同时保胎。另一方面，在先兆性流产保胎上，最为常用的便是黄体酮，也是当下得到医学家广泛认可的一种保胎方式。如果通过前期检查确定是宫内妊娠，孕妇有习惯流产史，或者出现先兆流产症状，都可以选择采取黄体酮进行保胎，这种保胎方式在2016年正式得到了国家认可，比如2016年《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》便是最好的证明。采用黄体酮进行保胎时，可选择直接口服药物，也可以选择阴道用药、肌肉注射等方式给药，都具有良好的保胎效果。如果孕妇本身是宫颈机能不全，可选择在妊娠28周前(最佳时间是妊娠14周到16周或者是在即将发生晚期流产前一周左右)接受宫颈环扎术，能够有效避免先兆性流产。如果孕妇在后期出现先兆性流产，可选择在医生指导下，服用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂，降低流产概率，还可采用免疫治疗方式，来对免疫性复发性流产的保胎进行干预，通常在孕前就需要接受治疗，孕后仍需巩固一段时间。

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