18种特药纳入大病保险资金补偿范围这四类情况不予支付特药费用

本报3月26日讯(记者李榕)日前,记者从德州市人社局获悉,按照省人社厅部署,明确将注射用地西他滨等18种特药纳入大病保险资金补偿范围,其中,四类情况职工和居民大病保险资金不予支付特药费用。2017年度大病保险费用补偿从1月1日起计算。

据了解,这18种特药大部分是治疗肿瘤的靶向药,价格高昂,去年人社部门通过谈判18种药品纳入医保后,价格与山东药品集中采购中标价或挂网价相比均有明显下降。这些特药包括:吉非替尼片、注射用地西他滨、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、培门冬酶注射液、达沙替尼片、盐酸埃克替尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用雷替曲塞、苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子Ⅸ和富马酸替诺福韦二吡呋酯片等。

《通知》规定,对特药实行“三定”管理,即定责任医师、定医疗机构和定零售药店。责任医师负责对参保患者治疗各个阶段提供医疗服务,包括诊断、评估、开具处方、慈善申请、随诊跟踪及宣传教育等工作；定点医疗机构负责为患者提供特药治疗服务,协助医保经办机构做好特药资格审核确认等工作；定点零售药店负责药品的外配处方配药供应及慈善赠药有关事宜的落实等服务工作。按规定,德州将定点责任医师、医疗机构和零售药店名单向社会公布,方便参保患者就医取药,同时接受社会监督。

对于参保患者最为关注的费用结算,《通知》明确,对省统一谈判确定的特药医保结算价格,全省统一执行,统一调整,各市不再进行二次议价。使用特药(含甲磺酸伊马替尼)的费用不计入住院或门诊大病总额控制指标,不纳入药占比考核。各医保经办机构要与商业保险承办机构做好衔接工作,尽快与当地特药定点医药机构实行联网结算；暂不能实现联网结算,需个人先行垫付再审核补偿的,要完善费用结算补偿业务流程。2017年度大病保险费用补偿从1月1日起计算。

对于参保患者在异地就医发生的特药费用,将按山东省特药规定的医保结算价和有关规定补偿；特药纳入离休干部医疗保障用药范围,经费由原渠道解决。

此外,四类情况职工和居民大病保险资金不予支付特药费用:未按规定程序审核确认发生的特药费用；除异地就医患者外,非经责任医师开具处方或在非特药定点医药机构取药发生的费用(非靶向特药除外)；高出省统一谈判确定的特药医保结算价格的费用；经审核确认不符合使用特药条件或超出适应症、临床治疗路径所发生的费用。

校园安全教育活动集中开展

本报3月26日讯(记者刘潇通讯员王晓东)今年3月27日是第22个“全国中小学生安全教育日”,为切实提高中小学生(幼儿)的安全防范意识和能力,保障中小学生(幼儿)安全健康快乐成长,德州市教育局自3月27日至4月26日,在德州市学校安全教育平台上开展以“强化安全意识·提高安全素养”为主题的全市中小学生(幼儿)专题教育活动。

据了解,此次专题教育活动分两个版块进行,一是学校版由班主任(教师)组织学生观看视频,主要内容包含预防溺水、交通安全、预防欺凌、预防传染病等安全知识；二是家庭版由家长和学生共同完成,特邀宗春山教授主讲,目的是让家长帮助孩子正确认识生命的意义,善待生命、尊重生命,健康成长。同时帮助家长正确认识孩子的身心发展规律,有助于建立和谐的亲子关系。

新闻推荐

市级“三公”经费预算压减两成多 公务用车运行经费大幅下降

本报3月20日讯(记者李榕)3月20日,记者了解到,2017年德州市市级“三公”经费预算为6948.44万元,比去年减少2073.4万元,压减23%,主要是自2016年5月起市级开始执行公务用车改革,公务用车运行经...

德州新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播德州正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。