市第二人民医院多学科协作实施单孔腹腔镜下肺结节切除术 精准定位切除3毫米肺结节

近日,德州市第二人民医院胸外科、影像科、麻醉手术科多学科协作,在CT引导下,通过注射染色剂美兰进行精准定位,成功完成一例单孔胸腔镜下肺结节切除术。

40岁的王女士在体检时发现右上肺8毫米磨玻璃影,右下肺有3毫米结节,因肺结节体积太小,术中难定位,曾辗转多家就诊,都因为肿块小,手术后怕找不到,建议观察。

近日,王女士来到德州市第二人民医院胸外科就诊。德州市第二人民医院首席专家、胸外科主任王春堂接诊后,经过综合分析病情,决定与影像科合作先给予患者在CT引导下行右肺上叶结节和右肺下叶结节检查,注射染色剂美兰进行精准定位；手术开始后根据术前定位实施单孔胸腔镜下肺结节切除术；根据术中快速病理结果扩大切除部位。手术过程顺利,患者术后恢复良好。

随着人们生活水平和健康意识的不断提高,越来越多的肺部病变在早期获得发现。但由于病灶微小(0.5厘米)或位于肺脏层胸膜深处(小于2厘米的孤立结节),一般方法无法完成病理诊断。普通体检中经常有人会发现肺部2厘米以下的小结节,由于无法获得病理诊断,医生多建议患者定期观察随访或实验性抗炎或抗痨治疗。尽管这样,仍然有一部分患者最终无法准确定性。近年来,胸腔镜手术由于微创、恢复快等优点,成为这类患者的首选诊治手段。但由于胸腔镜手术时术者无法用手指进入胸内直接触摸感知病灶,因此有的病例因无法找到病灶而被迫转为大开胸手术。更有甚者,如果病变质地柔软(与正常肺组织触摸无异如脑膜瘤、血管瘤等)且位居肺深处,即便通过开胸也无法找到病灶。此时,医生只能被迫扩大切除范围以保证切除病变,患者也因此无谓的丧失了过多的正常肺组织,从而影响患者术后的生活质量。

这些无法定性的肺部微小结节大约20%-60%为恶性,及时实施手术切除是切实可行的诊断治疗方法。如何在实施胸腔镜手术时快速、准确地找到病灶,是胸腔镜手术切除肺内孤立性微小结节的成败关键。采用CT引导下通过注射染色剂美兰进行精准定位的应用,解决了这一难题,真正实现了结节的早诊早治。

(张月华)

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