浅析定西市县乡村医疗联合服务一体化改革

□吴清源

如何全面贯彻落实新发展理念、促进医改政策全面落地生根?如何提升全市医疗卫生整体服务能力、提升全市医疗卫生运行效率?定西市在先行试点探索、充分调研评估、广泛征求意见和听取专家意见建议的基础上,提出了走市县乡村医疗联合服务一体化的路子。

市县乡村医疗联合服务一体化的路子,就是全面贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享“五大发展”理念,按照“保基本、强基层、建机制”的医改基本原则和“组成联盟、上下联动、资源共享、抱团发展”的工作要求,以创新运行机制、建立紧密协作机制、畅通转诊渠道、开展深度合作和共同发展为核心,通过分级诊疗、万名医师支农、医师多点执业、重点学科建设等方式,强龙头(市医院)、带龙身(县级医院)、活龙尾(乡镇、社区和村级医疗机构),实现人才、技术、管理在市内的合理、有序流动,形成“基层首诊、分级诊治、急慢分治、逐级转诊”的就医格局,建立合理分工、密切协作,对口指导、团队帮扶的市县乡村医疗联合服务一体化新模式,引导广大居民充分、合理使用市内各类医疗卫生资源,最大限度解决群众“看病难、看病贵”的问题。

为全面推进市县乡村医疗联合服务一体化的路子,市上下发《关于在全市推行市县乡村医疗联合服务一体化的意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出,要按照“专业相关、形式多样、互惠互利、共同发展”的原则,进行多元化、多形式、多渠道、多层次的联合。具体工作中坚持保基本、强基层、建机制的原则；坚持功能定位、统筹兼顾的原则；坚持因病施治、分级诊疗的原则；坚持分类报销、合理引导的原则。主要措施是:通过转变服务理念、创新管理方式,从人才、技术、学科建设、分级诊疗、双向转诊、大病医保等多方面进行深度合作,建立健全“三大机制”(分工协作、分级诊疗工作机制,逐级转诊、急慢分治工作机制,建立资源共享、结果互认工作机制),用足用活“三项政策”(全面实施医师多点执业、严格执行大病医保政策、促进中医药事业发展),着力抓好“三个促进”(促进精细管理、促进规范运行、促进能力提升),积极强化“信息支撑”。

目前,市、县(区)卫计行政部门成立了市县乡村医疗联合服务一体化领导小组,各县区探索多种一体化改革模式,各医疗机构着力提升服务能力和服务水平。市人民医院与兰大二院形成联体,实现省级大医院优质资源下沉,全面开展多点执业和组团式帮扶,“医联体”合作效果显著；县级公立医院综合改革深入推进,截至6月底,全市6个县15个公立医院零差率销售药品近2.5亿元,降低患者药品费用3600多万元,县级公立医院儿科、重症医学科建设进展良好。截至4月底,县乡两级医疗机构结余资金47万元,乡级次均住院费用1079元,比上年同期1112元下降了2.97个百分点；县级次均费用3444元,比上年同期3523元下降了2.24个百分点。全市各级新农合定点医疗机构全面实行住院即时结报,市人民医院开展了重大疾病“一站式”(新农合、大病保险、民政救助)结算服务；通渭、临洮、渭源等县级医院实行了特殊门诊即时结报。

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