癌痛,无需强忍

胜利医院麻醉科主任景玉果。癌症的可怕不仅仅在于对生命的终结,更在于它将给患者带来难以承受的痛苦。很多癌症患者有足够的勇气面对死神的降临,但癌症所带来的剧痛,却让他们甚至宁愿放弃生的希望。仅仅在我国,每天就有200多万人在日夜忍受着剧烈癌痛的折磨。其实,只要通过充分地评估,正确的治疗,疼痛是完全可以得到有效控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛

癌痛是癌症患者最常见的症状,数据显示,我国晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%,其中约有四成患者为严重疼痛,但仅有30%能有机会得到有效缓解。本期空中诊室邀请了景玉果专家为大家讲解癌痛的镇痛方法及注意事项。景玉果,现任胜利石油管理局胜利医院麻醉科主任、ICU主任、主任医师,东营市医学会疼痛专业委员会第一届、第二届主任委员,山东省疼痛研究会理事会常务理事,山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会副主任委员,山东中西医结合学会麻醉与镇痛委员会委员,山东省医学会麻醉质控中心副主任委员,东营市医学会麻醉学专业委员会主任委员,东营市医学会麻醉质控中心主任委员,2012年1月,被市卫生局、市人社局授予东营市第一批黄河口医学领军人才优秀学科带头人。

景主任说,癌痛在临床上是一种最难诊断和治疗的医学问题,也是最令患者恐惧的症状之一,根据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年新发癌症病人700万,其中至少有400万人忍受着癌痛的折磨,而晚期癌症病人疼痛则高达60%-90%,有的甚至是剧烈的或是难以忍受的疼痛,严重影响了生活质量,为此WHO将癌痛控制列为癌症综合规化的四个重点之一,并提出在全世界范围内“让所有患者不痛”的目标。因此,晚期癌症病人镇痛治疗应引起医疗界的高度重视。

要解除癌痛,首先要找到癌痛的原因,找出癌痛的真正原因对临床治疗会起到很好的作用。引起癌痛的原因可分为以下四个方面,一是直接原因:即癌痛本身的原因。癌肿呈浸润性生长,发展到一定程度可压迫、破坏或牵拉所在脏器和临近的神经引起疼痛。二是间接原因:即与癌症治疗有关的疼痛,如手术引起的疼痛,化疗药物引起的外周神经病变。放疗造成的局部损伤可导致相应部位的疼痛。三是相关原因:有些癌症可引起其它各种疼痛综合症,这些并不是癌症疼痛所特有的。比如合并感染、骨折、功能性胃肠综合症、便秘等都可以引起或加重疼痛。四是心理因素:癌症患者在患病过程中经受着身体和精神两方面的刺激。躯体的疼痛和严重的失落感,使病人的情绪和心理状态发生急剧变化。对死亡的恐惧和复杂的心态都会加重疼痛程度,有研究发现癌症已转移的患者,其心理因素对疼痛的感觉比癌症已转移的部位更敏感。找到患者疼痛的根本原因,才能对症下药。

要解决癌痛,还要对癌痛进行评估。正确评估癌症者的疼痛程度,对医生正确的选用止痛药的种类和止痛方式有重要的参考价值。首次评估患者的疼痛程度,要详细询问患者的病史,疼痛的性质,疼痛所致活动受限程度和睡眠受干扰的程度。目前常用的疼痛评估方法是程度分级法(VRS),即把疼痛分为四级。O级:无痛,Ⅰ级:轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰),Ⅱ级:中度疼痛(疼痛明显不能忍受,要求用止痛药,睡眠受干扰),Ⅲ级:重度疼痛(疼痛剧烈,不能忍受。需要用止疼药,睡眠受严重干扰,可伴有植物神经紊乱或波动体位)。

找到癌痛的原因和等级之后,下一步就要对癌痛进行针对性治疗了,景主任说,针对晚期癌痛,医学界的专家们多年来也一直在探索消除癌痛的有效方法。然而,除轻中度疼痛效果尚可外,重度疼痛仍然缺乏行之有效的办法。近年来,国内外在疼痛治疗方面采用了一种新型的镇痛方法,即病人自控镇痛术(patientcontrolledanalgesia,简称PCA)。起初主要用于手术后止痛,现已广泛应用于晚期癌痛和其他顽固性疼痛的治疗中来了。由于许多人不了解或者根本不知道有此种疗法,使得此项新技术一直未能很好的服务于晚期癌痛患者。

用什么药物镇痛呢?一般有三类药物:一是麻醉药,如吗啡、度冷丁、芬太尼等；二是局麻药物,主要用布比卡因；三是安定镇静药物,常用咪唑安定或氟哌利多。景主任说,癌痛治疗过程中,患者及家属的理解和配合至关重要,鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；有的人害怕药物“上瘾”宁可忍受疼痛而不愿使用吗啡,这种观点是错误的,吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；也有人在药物使用后仍感觉疼痛,就建议立即换药,这也是错误的观点,因为初次用药必须掌握好剂量和用药时间,吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果,不可轻易认为药物无效,同时必须严格按照医生处方上的时间用药,才可保证血药浓度达到有效浓度。

总之,晚期癌症患者的镇痛治疗,是一个复杂的系统工程,因为受诸多因素的影响,包括生理因素、物理因素、精神因素和社会因素等。在治疗中要关注癌症病人的整体情况,除选用适当的镇痛药外,还要注意患者的心理治疗,支持疗法及药物之间的相互作用。

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