县域医共体建设的“朝天实践” 写在朝天区医疗健康集团成立之际

授牌仪式会议现场

核心提示

8月21日，广元市朝天区医疗健康集团成立大会暨2020年卫生健康工作会议召开。会上，朝天区医疗健康集团正式授牌成立，标志着该区县域紧密型医疗服务共同体进入实质性运行阶段。

王志广记者徐丽芬

医疗卫生服务供给侧结构性改革的重点在县域，群众看病难的根子在基层。近年来，朝天区率先开展县域医共体建设，鼓励基层打破条条框框，探索整合区乡机构、优化资源配置、完善体制机制新路径，让县域尤其是基层的医疗卫生服务能力强起来。

8月21日，朝天区医疗健康集团正式成立。

朝天区是2019年全国、全省紧密型医共体建设试点县区之一，按照国家和省卫健委安排，到2020年底试点县区初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。

按照《广元市朝天区紧密型医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》，到2020年底，初步建成整合型医疗卫生体系，县域就诊率力争达90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升5个百分点以上。到2021年，县域医疗健康服务能力明显增强，患者在基层的就诊率达65%以上，在县域内就诊率达90%以上。

肩负重任被给予厚望

成立大会上，朝天区委主要领导向市委市政府和市卫健委长期以来对该区的关心支持表示衷心感谢，向朝天区医疗健康集团的成立表示热烈祝贺！朝天是全国567个、全省37个、全市唯一一个医共体改革试点县区。去年以来，该区严格落实中央、省、市医共体改革部署要求，按照架构共同体、管理共同体、利益共同体、服务共同体、发展共同体、责任共同体“六个共同体”目标，整合资源，强力推进，取得了明显成效，基本实现了发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。全区上下要进一步深入落实中央、省、市工作要求，按照《区医共体改革实施方案》，强化职能整合、提升服务能力、大胆改革创新、服务中心大局、强化工作保障，不断推动医共体改革工作取得新成效，力争改出合力，改出激情，形成一批好经验、好做法。

会议要求，要以医疗健康集团成立为新的起点，按照既定目标任务和部署要求，扎实有效推进各项工作，确保各项工作任务高质量完成；要强化宣传引导，加大对医共体建设进展和成效的宣传，不断总结提炼医共体建设可复制、可推广的经验模式，尽快形成“朝天经验”。同时，希望朝天医务工作者在区委区政府的坚强领导下，勠力同心，主动作为，取得实效，努力实现人民群众得实惠、医务人员有激情、医疗机构大发展的目标，为全市主动融入成渝地区双城经济圈建设，加快建设中国生态康养旅游名市、川陕甘结合部区域中心城市和四川北向东出桥头堡作出新的更大贡献！

会上还任命了朝天区医疗健康集团党委书记、副书记、纪委书记和集团院长、副院长等；区委主要领导和市卫健委党组负责人分别向集团党委和集团授牌。区医疗健康集团、区人民医院、区中医医院、区妇幼保健院、曾家中心卫生院、区卫生健康局等单位分别就共同推进医共体建设作了发言。

科学设计构建“1+2+5+N”医疗服务架构

“医疗健康集团的成立将全力推动‘以疾病为中心’向‘以健康为中心’转变，‘以规模扩张为主’向‘以质量效益提升为主’转变，‘以同质化竞争无序发展’向‘以差异化竞争有序发展’转变。”谈到集团发展，刚刚被任命的朝天区医疗健康集团党委书记、院长李勇说。

去年以来，朝天区先后赴山西高平、安徽阜南以及成都等省内外城市考察学习、深入调研，并在此基础上进行了充分论证、风险评估、合法审查，形成了全区总体方案，明确了工作推进的具体路径。

据朝天区卫健局党组书记、局长柳文祥介绍，朝天区医疗健康集团以区人民医院为牵头医院，区中医医院、区妇幼保健院和全区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员，构建“1+2+5+N”的医疗服务架构。

“1”即一个集团总院，将区人民医院设为医疗健康集团总院，负责危急疑难重症的诊治。

“2”即两个特色分院，将区中医医院设为医疗健康集团中医分院，重点建设中医特色科室；将区妇幼保健院设为医疗健康集团妇儿分院，重点建设妇儿保健特色科室。

“5”即五个片区医疗卫生副中心，将原曾家、中子、羊木、大滩、沙河五个片区设为医疗卫生副中心，强化人员配置，承担片区内常见病治疗和一、二类手术等。

“N”即其余乡镇卫生院和卫生室，主要提供基本医疗和基本公共卫生服务。

同时，着力推进系列改革。“区管院聘”、医保和公共卫生服务支付方式、分级诊疗机制、家庭医生签约服务、“互联网+”、薪酬和绩效考核等改革工作成效明显，为医共体建设蓄积了强大能量。通过工作的推进，该区基本实现了县域就诊率达到90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升5个百分点以上的目标，基本实现了“大病不出县、小病不出乡”，广大群众享有了更优质、更便捷、更高效的医疗服务。

坚实基础医疗健康集团发展有底气

近年来，朝天区群众患了疑难杂症，不必跑广元、成都等大城市，在区人民医院就能享受到国内一流的医疗服务。

作为此次医疗健康集团的“龙头”，朝天区人民医院早在2013年就与四川大学华西医院建立了区域协作关系，通过远程会诊、远程教学、人才培养、专家指导以及急危重症绿色通道的建立，极大方便了该区患者在华西医院的就医问题，也极大促进了医院综合能力的提升。

2018年10月19日—20日，中国县域医院院长联盟高峰论坛暨“互联网+专科建设”高峰论坛在朝天区举行。论坛吸引了来自北京、四川、青海、广西、贵州、山西、甘肃等省市自治区的近200位县域卫生管理部门领导、院长、医生等参会。

与此同时，朝天区人民医院被命名为全市唯一一家县级医院院士（专家）工作站，成为全市首家39互联网医院远程会诊合作医院并启动了专科共建，中国泌尿生殖联盟畅通工程39互联网医院远程协作网暨全国首家示范中心医院在该院落户挂牌；朝天区妇幼保健院创建为国家“二级乙等”妇幼保健院；朝天区中医医院创建为国家“二级乙等”中医医院；曾家、羊木、中子等中心卫生院相继创建成“二级乙等”综合医院；全国首家乡镇卫生院首席高血压医师制度在该区试点；区人民医院和曾家、羊木、沙河等中心卫生院创建成数字化医院；区人民医院心血管内科、手术麻醉科、呼吸内科、耳鼻咽喉科、康复医学科、肛肠科和区中医医院针灸科等市级重点专科通过验收，专科建设位居全市前列。

该区还在全市率先组织基层医疗卫生机构管理人员40余人到北京大学医学部培训学习，组织300余名村医到利州中专进行业务技能培训学习，提升了基层医务人员的诊疗水平和管理水平，以更好地为群众提供医疗服务。

发展特色做优专业

作为医疗健康集团中的两家特色分院——朝天区妇幼保健院和中医医院，将分别做大做强妇儿专业和中医特色专业，指导乡镇卫生院开展好妇幼保健工作，加强中医药适宜技术推广，让老百姓在基层医疗机构享受到“简、便、廉、优”的专业服务。

畅通转诊渠道，让危难急重患者能在第一时间得到集团总院和特色分院的有效救治。“集团平台构建起了基层医疗机构治疗、康复、后期护理等服务链，将患者后期康复治疗下转回家门口的卫生院，既为患者提供了连续、方便、实惠的医疗服务，又为县级医院减轻了床位负担。”朝天区中医医院院长陈国荣说道。

履约服务做好群众健康守门人

“我这个手术如果在外地做，光手术费就得花7000多元，朝天区人民医院派专家到家门口的卫生院做才花4000多元，通过新农合报账，最终我只花了1000多元。”麻柳乡复兴村村民刘如唐的骨折内固定钉拆除术就是在该乡卫生院做的。

“花钱不多、看病效果好、医务人员服务好。”这样的评价正是近年来朝天区组建医疗联合体，实施分级诊疗和双向转诊后为群众带来的实惠——区域内的医疗资源被进一步激活，“首诊在基层、大病进医院、康复回卫生院”的就医新格局基本形成，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标得以基本实现。

近年来，该区立足于建立覆盖城乡的医疗服务网络，实施优质资源倍增工程和全面提升县级医院综合能力工程，开展“进一步改善医疗服务行动计划”“建立群众满意的乡镇卫生院”等活动以及城乡对口支援和远程医疗服务，大力推动优质医疗资源下沉，进一步改善医疗服务质量，提升医疗服务水平。中医药事业快速发展，中医药服务体系不断完善，全区98%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置有中医科室。

目前，全区有医疗卫生机构261家，其中，综合医院1家、中医医院1家、妇幼保健院1家、疾病预防控制中心1家、卫生计生监督执法大队1个、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）25家、村卫生室214家、民营医院1家、个体诊所16家。全区编制床位1065张，实际开放床位1026张。全区有卫生技术人员980人，业务用房建筑面积9.14万平方米，固定资产总值4.85亿元。

谈到朝天区医疗健康集团未来的发展，李勇表示，集团将在区委、区政府和区卫健局的领导下，充分发挥“机构覆盖面广、医技人员较多”的优势，瞄准群众“小病不出乡镇、大病不出县城”的目标，从“能力提升、资源共享、服务科学、群众方便”入手，让患者“享受一流的医疗服务、减少一定的医疗开销、实现最佳的医疗效果”，着力提高医院的治愈率，提升群众的满意度，做好群众的健康守门人。

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