·微诊室·治疗肝硬化患者消化道出血有新技术

病例

11岁的小明（化名）家住阜阳农村，2年前出现过呕血情况，被确诊为门静脉海绵状变性导致的肝硬化。 4月初的一天，他自己在小店买了一包薯片，可一片薯片还未完全咽下去，伴随着一阵呛咳，小明口中涌出大量暗红血液及血凝块。中科大附一院专家为其成功开展内镜下胃曲张静脉组织胶栓塞术，孩子术后恢复良好。

中科大附一院消化内科副主任医师 肖梅：食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症，在食管胃静脉曲张的患者中，约30%的初次出血发作为致死性出血，首次出血后一年生存率约为32%，其余的患者中，约70%在一年内会再次出血，降低出血发生率对肝硬化患者提高生存率至关重要。

儿童肝硬化多半都是母婴垂直传播的肝炎、门静脉海绵状变性、肝豆状核变性等导致，像小明的肝硬化就与门静脉海绵状变性有关。为减少食管、胃静脉出血的风险，他此前已接受脾切除术及门体静脉分流术。因为门静脉海绵状变性，导致门静脉压力升高，从而使食管胃底静脉曲张，曲张的血管十分脆弱，薯片碎屑划破了血管，导致再次出血。

内镜下曲张静脉精准断流术（ESVD）通过精准选择判断胃食管静脉曲张的来源及去路血管，进行精确封堵，不仅能即时止血，同时也可以最大程度地预防出血，是实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方法，具有微创、经济、可重复、不改变肝脏血液供应、不增加肝性脑病的发生率等特点。

只要是明确诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张都可以采用内镜下治疗，通过套扎、硬化、组织胶注射等手段，治疗急性出血，并预防再出血。目前此项技术已经很成熟，经研究和临床实践证实，止血有效率达到95%。

（方雯陈图图）

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