抑郁症患者漏诊严重 甘肃省接受治疗率不足一成

第21个世界精神卫生日，主题是关爱老人精神健康，面对近年来抑郁症发病率逐渐升高，而很多人却走入了认识误区，专家们呼吁——

10月10日是第21个世界精神卫生日，主题是“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”。今年精神卫生日的主题是关爱老年人，有专家称，目前四川省老年人的精神问题主要集中在抑郁症和老年痴呆症上，与全国情况一致。

连日来，记者在调查中得知，四川省精神卫生事业现状不容乐观，供需不平衡，资源匮乏是困扰这项事业发展的一大因素。目前，全省医疗机构设置的精神病专科床位不到2000张，且只有192名专职精神科医生，大多集中挂靠于甘肃省第二人民医院的省精神卫生中心、兰州市三院、天水二院等几个专科医院。甘南和临夏两州竟没有一个精神科医生。针对这一现状，甘肃省卫生厅会定期派遣专科医生到这两地排查、诊疗，以弥补就诊通道的不通畅。

据悉，包括甘肃在内的全国六省市精神病流行病学调查显示，目前，达到精神病诊断标准的精神病人已占到18岁以上人群的15%至17%，比重很大。抑郁症是精神病的一种，发病率有逐年增高趋势，而其过低的识别率和就诊率却令人担忧。四川省精神科专家何蕊芳介绍说，其实，人人都可能成为抑郁症患者，因此“要像看待感冒一样看待抑郁症”。在临床实践中，抑郁症的疗效和预后都非常好，只要坚持服药9个月，就有可能彻底治愈抑郁症，恢复正常生活。她说，10%至25%的抑郁症患者最终会选择自杀，一项调查称，一位患者的自杀将影响身边的35位亲友，令他们一辈子不开心，长期生活在阴影里。

首都医科大学附属北京安定医院的调查数据显示，我国抑郁症的发病率呈逐渐升高的趋势，据估计，抑郁症的年患病率为5%至10%。何蕊芳是甘肃省第二人民医院副院长、精神科主任医师。她说，倘若你在一个20人的办公室中工作，可能有1到2个同事曾经患过或者正在遭受抑郁症的折磨，而这20个人当中每一个人都有可能成为抑郁症患者，包括你自己在内。只是你不能发现或者根本不愿承认。

10%至25%的抑郁症患者最终会选择自杀，不夸张地说，在坐落于金城的各大小区看似风平浪静外表下，“隐藏”着不少抑郁症患者，而他们中间也曾有人纵身从高楼跳下，以此种惨痛的方式告别人世。据悉，在四川省，抑郁症的识别率特别低，在非精神科专科的医师中只有不到20%，许多病患在综合医院的医师那里就诊时成为“漏网之鱼”的情况屡见不鲜。这与偏见和忌讳相关。另一方面，抑郁症的治疗率也仅有10%，大部分患者游离于专科治疗之外，没有接受专业的治疗和帮助，最终可能走向自杀的深渊。

何蕊芳说，另外一个严重的问题是，公众对抑郁症的认识也存在明显的误区，没有给抑郁症患者一个宽松、温暖的环境；其实每个人对抑郁症患者的关心、理解和帮助，对于那些被疾病困扰着的人们都是巨大的安慰和鼓舞，这也是治疗抑郁症的一剂良药。

初期表现症状：失眠

精神疾病主要分为两大类，一类是重性精神病，包括精神分裂症、双相情感障碍等，也就是老百姓口中的“疯子”，第二类是指强迫症、抑郁症、焦虑症和酒依赖。

重性精神病发病率为1%，且比较稳定。汶川大地震后，重性精神病的发病率没有发生变化。因为它的发病是生物学因素，与高血压、糖尿病相似。重性精神病人和另一类精神疾病患者——强迫症、抑郁症、焦虑症等是两个相反的极端人群，前者多是贫病交加，生活潦倒的人，而心理障碍的高发人群是能力较强的、社会地位高的精英阶层。何蕊芳半开玩笑地说，似乎中间人群较“安全”。其实不然，如今社会压力越来越大，抑郁症随之越来越多，所有的人都有可能成为抑郁症易侵犯人群，形象地说，任何人对抑郁症都没有免疫力。抑郁症的初期外在表现最主要的就是失眠。

抑郁症病人大多情绪不稳定，性格发生改变，大部分时间都高兴不起来，以前爱做的事情突然不喜欢做了。比如说，老年人以前爱打麻将现在提不起兴趣。这都是危险信号，要及时找专科医生就诊。有相当一部分人能认识到自己的问题，愿意配合医生治疗。“抑郁了”的崔永元就是积极治疗，才得以康复的。

坚持用药治疗效果好

很多人排斥抑郁症是因为被冠以精神病的帽子，但事实上它的确是精神病的一种。对于长期服药，病人更是不能接受。

在临床实践中，抑郁症的疗效和预后都非常好，只要坚持服药9个月，就有可能彻底治愈抑郁症，恢复正常生活。患者需要做到的是，在正规治疗、用药9个月后，再来就诊请医生评估疗效。何蕊芳说，抑郁症的治疗效果特别好，不仅如此，它的预后也非常好。这点与精神分裂症等精神病不同，后者治疗后不可能恢复到从前的状态，而抑郁症可以像从前一样工作、生活，不影响社会功能。近十几年来，抗抑郁药发展很快，一般个别病人服用一种疗效不好时，换另一种后都会收到预期效果。

抑郁症的发生与季节有关，例如常年处于极夜的北欧，那里的人们患抑郁的就特别多。何蕊芳进一步解释了连续服药9个月的含义。原来是抑郁症一般在冬末春初和秋末冬初时发作，9个月为一个周期，因此要跨季节用药。另外，抑郁症具有反复发作的倾向，经治疗缓解后1年内的临床复发率高达30%至40%。这一点也需要警惕。

治疗精神疾病的药物分为四类，即抗抑郁药物、抗精神病药物、镇静催眠药物和抗躁狂药物。它们针对不同人群，用药时一定要找专科医生诊断、治疗。目前，治疗精神疾病新的用药原则是不减量，就是说疾病治愈后的维持治疗期间用药量与之前保持一致。

分清治疗与咨询的区别

现实中存在一个误区，大众会将心理咨询师和专业精神科医生混为一谈。前者的“资质”由劳动部门颁发，只能从事咨询服务，后者才是有处方权可以从事治疗的执业医师。另外，心理治疗室和心理咨询室也是两个概念，千万不能混淆。

目前，抑郁症作为门诊特殊疾病已纳入医保，可减轻病人不少负担。不仅如此，重性精神病管理项目规定有6种精神病可获得免费治疗，即精神分裂症、双相情感障碍、偏执型精神病、分裂情感性精神病、痴呆和癫痫病所致的精神病。经济困难的病人可以通过民政、残联、公安、宗教等多种渠道申请救助，专科医院还设有专门的床位。

老年人预防痴呆和抑郁

社会老龄化应当重视精神疾病危害。根据我国部分地区调查，60岁及以上人群老年期痴呆患病率为4.2%；北京市调查显示，65岁及以上人群抑郁症患病率为4.4%。四川省情况基本与此一致。

老年人要积极应对老龄伴随的身心改变，多参加社区活动，建立新的人际交往圈；在短期内出现明显记忆力减退、生活和工作能力下降等现象时，要及早就医。家属和照料者要了解老年期精神疾病、心理问题的征兆和表现，做到及时发现疾病，妥善处理心理问题。

老年人要积极预防疾病发生。何蕊芳介绍说，老年人生活要有规律，保持足够的睡眠，看电视时间不要太长，饮食要清淡，品种多样，多食富含维生素的食品，少食动物脂肪，低盐低糖，不可过饱，戒烟、适量饮酒。还要保持乐观情绪，多参加集体活动，多接受外来的有益刺激，以延缓脑功能减退。

比如：读书、看报、下棋、听音乐。体育锻炼要适可而止，严禁剧烈运动。要多与他人交流，保持良好的人际关系；创造和睦家庭环境，保持情绪稳定，尽量避免不良的情绪刺激。

病例一

我很“难受”生不如死

“我活得生不如死，度日如年，像在炼狱中，特别难受。”这是许多抑郁症患者找到医生时对自己病情的表述。然而，具体难受在哪里，为什么难受，却没有患者能够说清。事实上，患者在病中的确无法准确表达自己的内心感受，他们只能笼统表达，等到病情好转后才能回想起以前的种种，冷静客观地分析。对于那些一心想自杀的患者来说，并不是他们真的想死掉，只是固执地认为自己“很难受”。

有一位最终被诊断为抑郁症的老大爷前来看病，接诊的医生因为年轻、经验不足，一个劲儿追问老大爷哪里不舒服。老大爷忍无可忍，用手把桌子拍得山响，近乎咆哮地对她吼道：“我能说清楚自己是咋回事，还用来找你吗！”经了解，这位老大爷是位退休干部，生活条件很优越，子女孝顺，老伴待他也很好。因为“难受”而多次就诊，可检查结果均是“没病”。拥有这么好的生活，为什么还没病找病，许多人对他的行为产生质疑。现实里，抑郁症患者往往处于“自己想不通，别人不理解”的生活状态中。

病例二

张先生祖籍天水，是个生意人，曾经主动找到媒体要求出资对大众普及有关抑郁症的知识。之所以有此举动，是因为深受其害，张先生也曾患有抑郁症。腰缠万贯的张先生一度对生活失去信心，认为有钱有什么用，甚至产生了轻生的念头。因为在病中，他做出了一件令他悔恨终生的事，他年逾八旬的老父亲即将辞世，家人要他回家看父亲最后一眼，他竟绝情地说：“都80岁了，有什么好看的，我都不想活了。”最后，张先生去上海治好了抑郁症，阳光又重新照亮他的生活。

人们以为性格开朗、外向的人不会得抑郁症，反之内向的人容易患病。其实不然，往往外向的、追求完美的、在工作和生活中占据主导地位的人，更容易受到抑郁症的侵袭。对自己要求过于严格，也是抑郁症发病的危险因素。

病例三

很多股民经历股市的跌宕起伏，铩羽而归，也许大部分人会失眠、茶饭不思，可经过一个时期的调整，他们又重新振作了。可有一位病人，在历经炒股失败后，痛不欲生，五天五夜睡不着觉，最终被诊断为抑郁症。

“在诱发因素刺激下，有些人不能自我修复。炒股失败只是导火索，或许因为其他事情，这位病人的抑郁症迟早都要犯。”何蕊芳说。从临床病例分析看，抑郁症带有一定的家族倾向性，它是遗传基因和外部环境相互作用的结果，发病机制很复杂，目前没有完全弄清。

病例四

目前，抑郁症、焦虑症等心理障碍问题突出，惊恐障碍也属于这类疾病，发病率很高。有一位病人总怀疑自己得了心脏病，以致于每次“犯病”的症状都与心脏病一样，“出汗、心脏都要跳出来了，觉得自己要死掉了”。这其实就是惊恐障碍，焦虑急性发作。这类病人每次都因心脏病等被紧急送医，结果每次都没有确切的诊断。折腾了很久，才知道问题并不是在身上，而是心理出了问题。

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