四川首例！8小时将整根主动脉换成人工血管

半年治疗周期、两周推演定方案、1米手术切口、8小时手术台奋战……为彻底解除马凡氏综合征患者血管病变带来的猝死风险，成都市第三人民医院多学科团队协作，将问题血管进行了整体替换。这也是四川省首台“全胸腹主动脉替换术”。

为何要做手术？

女子主动脉“从头到脚”出毛病

去年11月，田英（化名）因为走路后感觉呼吸困难以及胸背撕扯疼痛等问题，从四川丹巴县老家来到成都市第三人民医院求医。检查结果非常不乐观：主动脉根部瘤、胸降主动脉夹层、腹主动脉瘤，还存在心脏扩大、心衰、二尖瓣、三尖瓣严重关闭不全等问题。也就是说，她整根主动脉“从头到脚”都是毛病，还伴有一堆心脏问题。

“田英是一位马凡氏综合征患者，有家族遗传史。”成都市第三人民医院心脏大血管外科程力剑博士表示，这种患者主动脉会发生病变，继而出现主动脉瘤、主动脉夹层，一旦破裂会导致患者猝死。对马凡氏综合征患者来说，用人工血管替换全部的问题血管，是唯一彻底告别猝死风险的方式。但田英当时的身体条件，根本不可能承受得住这样的手术。为了帮她赢得手术机会，医生决定先解决心衰、主动脉根部瘤及二尖瓣、三尖瓣的问题。

手术难度多大？

涉及要保护的器官和神经众多

完成第一期手术的田英经过半年多的后续康复，心脏恢复了正常大小和功能，有了实施全胸腹主动脉替换的可能性。不过，院方表示，全国范围内能开展这一手术的医院极为有限，省内此前更是没有先例。

“患者的胸降主动脉和全部腹主动脉都有严重病变，都需要替换掉。手术范围太广泛，这是最大难题。”程力剑解释说，手术涉及需要保护的器官、神经众多，术中、术后可能发生的并发症也非常多，严重威胁到患者的生存质量甚至生命。

医院心脏大血管外科和麻醉、重症医学、体外循环、手术室等相关团队进行多次联动探讨，经过两周反复讨论，制定出了细致入微的个体化围术期治疗方案，并针对可能出现的并发症做出预防性治疗措施。

如何进行手术？

4位医生缝合手术切口300多针

手术当天，先是将患者胸降主动脉夹层及腹主动脉瘤进行切除，并利用人工血管对胸降主动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉和腹主动脉进行了重建。

同时，在术中对重要神经、脏器等实施了严密保护。而后，用了两个多小时对每一个出血点进行止血处置和清理，避免引发相关并发问题的可能。

最后，由4位医生联合上台，对从胸到腹1米长的手术切口进行快速缝合，以尽量缩短手术时长，减少手术创伤的打击。300余针的伤口缝合，让负责打结的医生手指都磨破了皮。

术后，在心外ICU医护组的悉心照护下，田英很快从麻醉中清醒并顺利拔管。半年治疗周期，两周推演定手术方案，8小时连续手术，长达1米的手术切口……这一系列惊心动魄的数字，来源于多学科专家团队之间的精密合作。

据介绍，近日，处于康复期的田英又遭遇洪水冲垮老家房屋的悲剧。面对来自医务人员的爱心捐款，她和家人感动不已。 李诗敏 成都商报－红星新闻记者 胡挺 王拓

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