农民工：被医保遗忘的群体

■ 本报记者 苏安静文/图

他们远离家乡，用辛劳与汗水构建城市繁华的同时，却有病不敢看医生，健康缺乏保障……

有病靠拖的人群

“小病拖一拖，大病扛一扛，实在不行上药房。”

“奔小康，只要生病住院全部泡汤。”

这是流传在一些农民工中的口头禅，也是记者在采访过程中的切身感受。

农民工古某某，来自四川广安岳池县白庙镇。1998年，他从农村来到攀枝花。

起初，他在市某建筑公司工地上打工。2006年4月，他又转行到市某保洁公司负责炳草岗某段人行道清扫工作。

不久前，他发现自己身体不舒服，到市中心医院检查，被查出患有糖尿病和肾结石病。老古其实只有45岁，但看上去却像60几岁。

他说自己早就感觉身体不舒服，但是因家中有娃儿上大学，自己挣钱又不多，一直舍不得花钱做检查。“我出来打工11年，从来没有做过体检，要不是这次人不舒服，我可能还不晓得自己生了病。”

他告诉记者，医生叮嘱他一定要按时吃药。但他很无奈。“每个月只有700多块钱的收入，哪里撑得起每天十几块钱的药费开销？我是家里的顶梁柱，老的小的都在等着吃饭哩。病了只能这样拖着，活儿还得继续干。不干，家庭没法支撑。”

兰菊英，个体水果摊贩，重庆市合川县尖山乡大石山村民。2002年来攀。

她每天挑着水果在市区街道卖水果，一天用在生活上的费用却不到10块钱，早、中餐一碗米线，晚上一碗快餐盒饭，经常日晒雨淋。

“头痛脑热是家常便饭，实在吃不消了，上药店买点药熬过去就算了，哪舍得花那么多钱看病？”她说。

东区弄弄坪中路某房地产开发公司有一处农民工工棚。其工棚是农民工用铁皮、油毡搭建起来的。每间一般住三四人。棚屋夏天热得像蒸笼，冬天不挡寒。但这就是一些农民工在城市里的家。

住在这工棚里面的一位师傅说：“在外打工干活，劳累一天，只求有地方躺下，顾不上什么条件了。”

不参加医保的困惑

12月2日上午，记者来到位于渡口桥南的东区劳动力市场。

一位在劳动力市场工作的张女士告诉记者，每天这里都有农民工和用工单位招聘人员，虽然劳务市场简单了点，但简单的程序让农民工们觉得可以接受。

在劳务市场大门口，记者看到市某餐饮店正在招收厨工和服务员，记者便走了过去。

“我们那里的条件好，就是没有医疗保险，也不签合同，你能接受吗？”招聘人员说。

“不投保险没关系，只要钱给得合适，工资按时发就行。”农民工邓某答。

记者问邓某：“你应聘咋不谈医保呢？”

“能招聘上就不错了，没听说还上医保。”邓某回答。

“一般都没有上保险。”招聘人员补充道。

记者问那招工人员：“你们单位招人咋不上医保？”

“时间长的上保险，时间短的不给上；干得好的，也可以上医保。”

那招聘人员悄悄告诉记者：“现在的农民工很聪明，有的干几天就走了，给他上啥保险哟。”

2日上午，记者又在市区一些酒店里了解到，一些打工的服务员工资水平一般都只有五六百元，而且除此之外基本没有其他方面的保障。很多农民工不知道有医疗保险。在社会保险中，他们知道得最多的是养老保险和工伤保险。

一些农民工说，要是因为要求上保险而被老板炒了，那损失才大呢。

采访中记者发现，很多农民工本人对自身的健康状况往往估计过高，觉得自己年轻力壮、没病没灾，根本没有必要参加医保，不如给钱来得实惠。

他们认为，他们工作流动性大，办保险还不如每月多发工资实惠。况且企业老板对此更不热心，为农民工办医疗保险，意味着成本要增加，农民工的低成本优势就打折扣了。许多个私企业长期以来把压低农民工工资作为降低企业成本、追求利润最大化的主要手段。

一位关注农民工生存状况的李先生告诉记者，农民工工作环境差，尤其从事建筑和餐饮行业的大部分农民工每天工作时间在8至10小时，有的长达12个小时甚至更长。他们长期处于慢性疲劳状态，劳累的工作导致农民工易患心血管疾病和肝、胆、肾结石、高血压等疾病。农民工受生活条件所限，经常在大排档吃饭，不洁饮食，让他们成了肝病感染的高危人群。

十九冶医院体检中心主任冯大钧说，医疗费用的高低，是决定农民工是否就诊、怎样就诊的主要因素。大多数农民工没有最基本的医疗保障，看病全靠自己掏腰包，这意味着他们一旦生病，就将被一点点地掏空腰包。没有医疗保障，更加剧了农民工“小病不愿治，大病不敢治”的状况。

他说，除了因为宣传力度不够造成农民工知晓率低外，更多的原因是用人单位一般能省则省，不舍得掏钱为农民工上医保。在当今这种就业形势下，有的农民工即使知道自己有这项权利，一般也会为了保住工作，不敢进行主张。

“就这样，很多像老邓一样的农民工在没有任何文字合同的保护下，开始了陌生而艰难的城市打工生涯。陷入要‘饭碗\’还是要保障的困局。”一关注农民工问题的业内人士说。

如何填补这“空白”

在农民工多数不清楚自己有这项权利的背后，是明显偏低的农民工医疗保险参保率。

据市相关部门统计，目前，全市有农民工总量约13万余人。截至2009年11月底，全市农民工参加城镇职工医疗保险的人数为3.2万余人，参加医保的农民工相对农民工总人数仍占不到20%。这说明绝大多数农民工生了病依然没有保障。

如何真正让农民工享受与城市居民同等的医保待遇，如何根据农民工的就业方式特点，制定出符合农民工利益的社会保险政策，真正解决农民工的基本医疗保障问题呢？

市医保管理部门相关人士分析认为，目前农民工纳入社会保障的主要障碍有三个方面的问题。第一，户籍障碍。过去参加社会保险的对象多是城镇职工。第二，执法障碍。对不为农民工办理社会保险的用人单位，劳动保障部门缺乏强有力的手段加以纠正。第三，管理障碍。管理手段跟不上，网络体系不健全，一些管理方法亟待改进等等。

也有知情人认为，社会保险基金没有实现更大范围的区域统筹，与农民工跨省流动就业存在矛盾，加上城镇保险不能和农村保险实现有效对接，在一定程度上影响了农民工参保。此外，医疗保险还有一个突出的问题，在异地就诊手续繁琐，非常不便。

一些关注农民工生存状态的人士认为，农民工和其他城镇职工一样，在用人单位参加工作，就与其形成了劳动过程中的权利义务关系，按照国家法律规定，这一权利义务关系应用劳动合同形式固定下来，双方共同遵守。依法参加医疗保险是劳动合同中重要条款之一，也是用人单位应尽的义务，农民工应享受的权利之一。

他们讲，农民工离开农村后既不能有效利用农村合作医疗，又缺乏城市的医疗保障。目前农民工一旦得了大病，只有两个选择：一是倾家荡产，二是等待死亡。社会保障是劳动者依法应该享受的权利，城市人群所享受的社会保障，农民工也理当享受到，这样才能从真正意义上消除对进城务工农民的歧视，促进社会和谐。为农民工建立起应有的社会保障，可以加速剩余农村劳动力从农到工、从乡到城的转变，从而最终消除城乡二元结构。

他们告诉记者，目前用人单位不签订劳动合同或者签订“霸王合同”、“生死合同”的现象比较普遍，不让农民工参加医疗保险的行为比比皆是。所以，要解决农民工医疗保障的问题，政府应加强用人单位劳动合同监管，督促用人单位严格按合同和国家法规，履行出资办理医疗保险的义务。

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