全国异地就医结算系统覆盖98%地市 广西参保人在31省份住院可直接结算

跨省异地住院就医直接结算需满足3个条件

今报记者刘冬莲

8月6日，记者从自治区社会保险事业局获悉，全国31个省、直辖市、自治区和新疆生产建设兵团已接入全国异地就医结算系统，覆盖了全国98%的地市。这意味着，广西与全国98%的地市实现了异地就医直接结算。跨省异地就医直接结算覆盖的统筹地区范围进一步扩大，将大大便利参保人。

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广西参保人首次在京直接结算

王女士籍贯是辽宁省大连市，在广西河池参加社会保险。7月20日，她在北京市探亲时头痛难忍，于是到北京中医药大学东方医院急诊治疗。医生看过她的检查结果后，诊断为脑梗，马上安排住院。

王女士说，她第一天在医院治疗时，随行亲属曾问医院能否用医保卡直接结算，得到的答复是：需先用现金垫付医药费，然后拿收费单据回河池报销。到了7月底，王女士得知，广西与北京的异地就医结算实现了互联互通，她可以在北京直接报销医药费了。

但异地就医直接结算需先在参保地备案。王女士去北京前，并不知道自己会突发疾病，因此没有进行备案。怎么办？在与河池市人社部门沟通时，她被告知可以电话进行报备，随后通过邮箱、传真等方式，将材料发回广西的参保地进行备案。

通过这些操作实现异地备案后，8月2日，王女士办理出院手续时，持社保卡直接刷卡实现了住院费用即时结算，成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。她此次住院的费用是13509.57元，个人自付部分是2273.92元。医保报销部分由该医院与北京市医保中心结算，北京市医保中心再与河池市社保局清算，王女士无需返回河池办理报销手续。

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支付比例执行参保地标准

据介绍，按国家和自治区基本医疗保险政策规定，跨省异地安置退休人员在居住地住院治疗，通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围（包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准）；医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额，原则上执行参保地规定的标准。已办理跨省异地备案手续的参保人员，经个人提出申请，参保地社保局可将个人帐户资金划转个人，方便其在自治区外就医购药。

截至8月5日，广西作为就医地（外省参保人来广西）已结算29人次，分别为海南、江西、内蒙古、山西、吉林、浙江、广东、四川、贵州等9个省份的参保人员，提供了跨省异地就医直接结算服务，有的是在县级定点医疗机构直接结算的。

作为参保地（广西参保人到外省），截至8月5日已结算41人次，涉及广东、江苏、河南、贵州、湖北、吉林、山东、四川、宁夏、云南、北京等11个省份的参保人，覆盖了异地安置、异地居住、异地工作、转院转诊、异地急诊人员等5类人群。其中，退休异地安置、异地居住27人次，占66%，是跨省异地就医需求最多人群，也是跨省直接结算重点解决的人群；其次是异地转诊10人次，占24%，也是异地就医需求较多的人群；异地急诊3人次，占8%；异地工作1人次，占2%。

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医院能否结算可上网查询

自治区社保局副局长苏一华介绍，异地就医费用直接结算，最大的好处是简化报销手续，参保人不用预先垫付大笔医疗费，也不用为了报销“跨省两地跑”，并且杜绝了假发票事件的发生，保障了基金安全。

截至目前，全国31个省市区和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统，98%以上的地市已接入该系统，开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的定点医疗机构有4422家。

在广西，截至6月底，广西社保卡“一卡通”覆盖乡镇（社区）卫生院以上定点医疗机构2335家、定点零售药店4279家，分别占全区总数的92.07%和94.52%。截至6月底，已结算205.11万人次，结算金额19.79亿元，其中各项基金支付14.72亿元，基金支付率74.38%。

苏一华说，实现跨省异地就医直接结算需满足3个条件：一是办理异地就医备案登记手续；二是住院就医的医院已开通全国异地就医直接结算；三是已领取新的社会保障卡，并可正常使用。

广西14个设区市在今年5月前就已全部接入国家异地就医结算系统。其他30个省、直辖市、自治区，有一些目前仅是部分城市接入，市民可登录全国社会保险网上查询系统（http：//si.12333.gov.cn），实时查询将前往就医的省、市和医疗机构是否已开通全国联网结算。

跨省异地住院就医直接结算需满足3个条件

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办理异地就医备案登记手续

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就医的医院已开通全国异地就医直接结算

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已领取新的社会保障卡，并可正常使用

知多点

哪些人可以跨省异地就医直接结算

目前，异地安置退休人员、异地长期居住（工作）符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用均可直接结算。城镇职工和居民医疗保险的参保人员均已实现跨省异地就医直接结算。下一步，城乡居民（原农合）医疗保险参保人员将实现跨省异地就医直接结算。

临时外出因急诊在异地住院时，请尽快与参保地社保局联系，并在5个工作日内将急诊住院的证明材料传至参保地社保局，可立即办理备案手续，然后持社会保障卡可实现异地就医直接结算。

广西实现跨省异地就医的医疗机构有多少

目前，广西14个设区市和自治区本级共有285家定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算，覆盖到所有县区，实现了自治区级、市级、县级医疗机构跨省住院医疗费用联网结算。

哪些医疗费用可以跨省直接结算

住院医疗费用。门诊暂时还不能跨省直接结算。

社保经办机构咨询电话

参保人员对直接结算相关政策和规定、就医报销流程等事项不明白的，可拨打广西人社咨询服务热线12333进行咨询了解。

扫描二维码，阅读广西跨省异地就医直接结算定点医疗机构名单。

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