“医养结合”这条路咋走好？ 公立医院开进养老院里

□刘贝宁 本报记者 邹俊川

“这儿山清水秀，空气清新，是个养老的好地方。”10月27日，在绵阳市游仙区忠兴镇通兴村万鸿颐养院里，80岁的孙吉华大爷正在院外的躺椅上小憩。此前，孙吉华曾入住过两家养老院，但时间都不长，为何最终选择了这里？“这家养老院里有医院。”孙大爷说，医院开进养老院，解了他的后顾之忧。

在中国人口老龄化进程加快的背景下，老年人的医疗和护理需求与日俱增。如何破解“医院不能养老、养老院不能看病”的难题？近日，绵阳首家公立医院分院在游仙区忠兴镇通兴村万鸿颐养院开业。开业仅几天，就吸引了100多位老人入住。

公立医院如何与民营资本结合？又如何保证“医养结合”的可持续性？记者带着这些问题走了一趟。

给老年人提供足不出户的诊疗

2011年，王红投资4000余万元，在通兴村办起了一个拥有730个床位的养老院。“建院之初，我们就在考虑走‘医养结合\’的路子。”王红说，现在的养老院不方便就医，医院里又不能养老。“‘医养分离\’导致许多患病老人把医院当成养老院，这种‘押床\’现象加剧了医疗资源的紧张，使真正有需要的病人住不进来。”

“医养结合”如何走？“如果自建医疗机构，不仅投资很大，审批手续很复杂，也很难吸引优秀的医生、护士。”王红说，公立医院在人才和设备方面优势明显。“我们想到了请公立医院输出医疗资源，实现有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合，给老年人提供足不出户的诊疗和护理服务。”

王红找到了游仙区卫计局，希望公立医院能在养老院开分院。双方曾考虑过合资的方式。但游仙区人民医院是公立医院，具有公益性，而养老院是民营资本，合资面临着政策上的障碍。最终，双方选择了医院租赁养老院场地设立分院，独立为老人开展诊疗服务。

“与门诊相比，分院的科室和医护人员配备更齐全，不仅能够满足日常门诊，还能处置一些突发疾病，并备有救护车。”分院院长李天龙说，“白天，分院至少有副主任医师坐诊；晚上，还有全科医生、护士、检验、药剂等岗位值班。”

跨区域医保报销问题需破解

“现在，来养老院咨询入住的老年人中，有80%都会问到医保报销问题。”李天龙介绍，现实的问题是，由于分院还无法与外地建立医保报销专线，外地老人在分院产生医疗费用后，只得先垫付钱，然后拿着票据回当地报销，报销门槛费高、比例低。对于需长期住院、吃药的病人来说，如医保不能按当地标准报销，势必增加他们的看病负担。

今年70岁的刘素英来自广元剑阁，她已入住养老院有段时间，“我有糖尿病，要长期吃药。如果在这儿看病回去报销，报销比例低，我只有回剑阁把药开好后再回来。”

李天龙建议，政府能不能先推行市内医院统一结算，减少老人来回奔波的烦恼。还有一个基层健康管理补助的问题：每年，国家对基层健康管理有一定的补助。如果外地老人入住养老院，分院承担了健康管理的工作，补助的经费却只能拨给户籍所在地。

“医养结合”能不能可持续地走下去，取决于分院的办院状况。“现在养老院有100多位老人入住，我们测算过，只要入住老人达到200位以上，按老龄人口通常8%的住院率，我们就能维持基本的收支平衡。”李天龙说，整个养老院有700多张床位，我们对分院的可持续发展还是充满信心。

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