患者就诊更省心医生看病更上心

核心提示：自安徽省实施医药体制改革以来，长丰县积极创新举措，降低患者看病支出，通过绩效考核机制，打破了医护人员“干多干少一个样”的大锅饭局面。医改前患者平均门诊费和平均住院费分别是74元和1521元，医改后分别降到62元和1402元。改革前在岗职工人均收入每月1470元，改革后在岗职工人均收入增长到每月2300元，“一增一降”让患者就诊更省心，医生看病更上心。

“一增一降”，医患更和谐

长丰县杨庙镇是建制镇，历史老镇，人口4万人。

杨庙镇中心卫生院在岗医护人员有82人，其中，核定编制74人，自聘8人。时至下午四点多钟，各科室灯火通明，看病的人依然不少。

院长张曙光告诉记者：“改革后，医护人员服务优不优，态度好不好，成为了大家的共识，也是患者关注的焦点。”

张署光说：自2010年9月1日实施基层医疗卫生改革体制，全体医护人员不断转变作风，提升服务，吸引了邻县寿县患者前来就诊。现在门诊月均在4800人次，比改革前增加了700多人次。今年与去年同期相比，业务收入相差不多，药品实施零差价后，除去小部分药品成本，相对以前医疗服务收入增加了。

“现在医护人员工资全由财政承担，这些医疗服务收入除去化债、办公费、添置更换设备外，剩下全部用来激励医护人员，通过激励性绩效、二次激励充分调动每位职工积极性，体现‘多干多得、不干不得\’工作机制。”

倪有和，内科主治医师，改革前每月有近3000元收入，现在通过绩效考核、“二次激励”每月平均收入都在4000多元。

“现在节假日大家都愿意主动加班，多看病、看好病。”“大家一有时间就学业务，不学跟不上，就没有患者找你，不光面子难看，还有就是拿不到奖金。”倪有和兴奋地告诉记者。

张曙光告诉记者：实施基层医改、药品零差价和单病种限价体制后，老百姓看病支出降了很多。

“实施零差价，单就我们医院，每月就为患者节省药品支出70多万元。”张曙光给记者算了一笔帐。以阑尾炎手术为例，改革前，正常费用在2700—3000元，实施单病种限价后，规定只需收2100元，病人只需付20%约420元，剩下都由新农合基金支付。

据长丰县医改办沈杰介绍，全县19所乡镇卫生院和196所行政村卫生室全部配备和使用基本药物和补充药品，并全部实行零差率销售，每个乡镇卫生院都将医改前后的药品价格对比表张榜公布，接受群众监督。医改后，药价平均降低40%以上。

小病不出村，百姓得实惠

白墙灰瓦，香樟翠绿，走进室内，各种药品琳琅有序，医疗器材干净整齐，这是岗集镇松棵村卫生室给记者留下的第一印象。在同村卫生室医生昂国英交谈得知，这个村有33个村民组，人口3633人。

松棵村卫生室有4名村医，其中昂国英和丁杰是一对夫妻。

昂医生告诉记者：从1990年开始，她和爱人就在村里经营一家诊所，自负盈亏，条件简陋。实施医改后，她和爱人通过专业考试，获得了乡村医生资格证，就在政府投资建设的村卫生室当起了村医。

“从前是‘赤脚医生\’、没有证的人，现在是有了身份、也有了证。”“待遇上去了，政府还为每位村医买了保险，大家都很安心工作。”昂国英乐呵呵地说。

“现在村卫生室接受镇中心卫生院管理和考核，政府统一配备设备，统一采购药品。”“缺啥药品，只需通过联网电脑，轻轻点击鼠标，传至卫生院药品库，就有人配送。”岗集镇卫生院副院长聂志明说。

据县医改办沈杰介绍，如今村医在基层工作尤为重要，像慢性病、新生儿统计、传染病等9项公共卫生体系建设工作、居民健康档案统计、新农合政策宣传等都落在他们身上。“按照每1200个农业户籍人口，县财政每年给行政村卫生室4000元补助，这样可以更好地提升村医服务基层群众看病就医的积极性。”

采访中，记者看到松棵村松棵组村民付世洋正在卫生室打吊水。

他告诉记者：前段时间因意外事故，锁骨受伤，在合肥市第二人民院住院治疗。前几天又去做了一次内固钢板取出手术，医生让其住院吊水消炎，他婉言谢绝了。

回来后，他就来到了卫生室，按照医嘱打上了点滴。“除环境差别大医院，像这类打针吊水、感冒发烧用药同大医院都差不多。”聂志明说。

村医昂国英给记者算了经济帐：老付吊了3天消炎药水，每天只花35元。若放在医改前，大约在50元每次，效果一样，三天就能节约45元，群众得实惠。

“如今在家门口就能看成病、看好病，既省钱省时又省心。”老付悠闲地靠在椅子上说。

多措并举推“医改”

长丰县通过医改，“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制已经建立，全县19个乡镇卫生院、分院共核定编制759个，竞聘上岗642人。对于竞聘上岗人员实行全员聘用，合同制管理，极大的提高工作效率，革除过去人浮于事现象。

据长丰县卫生局局长庞良怀介绍，为留住医生，体现“干多干少不一样”工作态度，长丰县按照“总量控制、两级考核、多劳多得、激励创优、二次奖励”的原则。即对奖励性绩效工资实行总量控制，基础工资和基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资每季度考核后发放。在全县建立县卫生局对基层医疗卫生机构、卫生院对职工和村卫生室的“二级考核”体系。多劳多得，按照临床、公卫、护理、医技、后勤等不同岗位类别，确定不同岗位绩效系数，打破以往“干多干少一个样，干好干坏一个样”的大锅饭局面。激励创优，形成“干得好的多得、干得差的少得”的激励机制。二次奖励，为避免形成吃“大锅饭”养懒汉思想，各医疗机构从收支结余中提取30%基金，奖励成绩突出职工。

自实施医改以来，长丰县建立了“财政保基本、卫生保发展，抓大放小、非均衡发展”的财政投入保障机制。“财政保基本”就是县财政将所有医护人员、离退休人员工资全部纳入财政预算统一发放；“卫生保发展”就是乡镇卫生院用自己的医疗服务收入来支付卫生院的正常运转经费，包括房屋维修、设备更新、绩效考核、人才培养、债务化解等。“抓大放小、非均衡发展”就是在保障中心院、建制乡镇院发展同时，放手让基层分院充分发展，并驾齐驱。

同时，长丰县结合基层医疗卫生机构实际情况，印发了《长丰县基层医疗机构岗位绩效考核指导意见》、《长丰县乡镇卫生院、村卫生室考核评价细则》、《基层医疗卫生机构不同岗位工作人员考评细则》等文件，使医院、医护绩效考核工作做到有据可依。

通过基层医疗卫生体制改革，长丰县各医疗机构的医务人员收入将与其接诊量、治疗效果和患者的评价相挂钩，提升了工作积极性，增强了工作紧迫感，有效地摒弃了以往医务人员多开处方量、多开药品量的不良作风。目前，全县乡镇卫生院呈现出体制有公益性、机制有竞争性、分配有激励性、药品有惠民性、运行有保障性的良好医疗卫生新局面。

·杜刚·

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