国元保险肥西分公司拓展大病保险业务70万人大病报销10天内到账

本报讯 “二次医疗报销的申请递上去，啥事都不用烦，8天钱就到账，确实很方便！ ”不久前，肥西县居民刘万军回忆起在国元保险合肥中支肥西分公司办理大病保险报销的经历，依然赞不绝口。据了解，自去年10月18日肥西分公司承接该业务以来，该县70万城乡居民均可享受到这样便捷高效的服务。

据介绍，去年7月肥西县卫生局决定将大病保险推向市场，进行统一招标。 “政府收取城乡居民医疗保险的保费，统一拨付至中标公司的账户，由其全权负责大病保险的理赔事宜。 ”县卫生局合管中心主任姚平介绍，如果赔付资金超支，由中标公司自行负担；如结余，则必须将余钱返还至资金池，“中标公司在运作过程中，可以享受政府给予的总承保费的1.5%作为盈利。 ”

“经过多轮竞标，我们最终拿下了大病保险这项业务。 ”国元保险肥西分公司总经理朱信旺说，为办理好该业务，他们在县卫生局便民服务大厅和分公司大厅设置了两个办理点，指定4名专人负责，承诺在10个工作日内打款到账。报销人员前往其中任一窗口，只需持参保人身份证、特殊慢性病病证、费用清单、出院小结、储蓄卡复印件和合作医疗补偿结算单，即可申请二次报销。

“我们对报销的金额和时间划定了‘门槛\’。 ”该公司财险部经理魏晓炜告诉记者，个人支付部分超过两万元，才可申请报销。可报销金额需减去两万元“门槛费”，再乘以相应的报销比例，就是农户账户上所获得的金额，1年时限内报销金额可累加，最终报销截止时间为当年12月31日。为此，他给记者举了个例子：农户苏某因大病一年内在省内住院3次，累计花费10万元，那么他可报销的档次为10-2=8万元。 “这8万元再除去不合报销政策的费用，乘以60%省内医疗机构补偿比例，就是苏某实际报销的费用。 ”

为让更多农户了解并享受大病保险，该公司还开展了形式多样的宣传活动。 “我们和12个乡镇卫生院签订了协议，当地农户如需申请二次报销，可就近在卫生院递交材料。 ”魏晓炜对记者说，他们不仅利用乡镇和村级的协保员散发宣传单，还在报销人员递交材料的同时，提供工作人员的手机号码，方便对方及时了解报销进程。截至目前，肥西分公司已接到大病保险报销申请638人，核算赔付金额490多万，赔付率达90%以上。

“由企业承担大病保险的报销和结算，是政府购买社会服务的一种尝试。 ”姚平表示，国元保险的网点已延伸至村级，又有专人负责管控，不仅可以减少政府部门人力物力的支出，还能有效预防骗保的情况发生，防止资金流失。未来，他们还准备将保费收取也交至该公司负责，全面实行市场化。

（本报记者 王逸群）

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