提高基层卫生服务能力 打下全民健康坚实基础

肥西县自2000年实行乡村卫生一体化以来，所有村卫生室均按标准化村卫生室要求建设，建筑面积均在90平方米以上、房屋布局三室一房分开，多数卫生室建有独立的厨房和卫生间，所有卫生室均通过标准化村卫生室创建验收。但由于肥西县乡村城镇化发展较快，部分行政村实施整村推进，拆迁范围较大，人口均分散在外，所以无法做到一村一室。县卫健委根据乡村建设情况，实时调整卫生室设置，进一步加大村医招聘力度，保证所有村民均能享受持续可及的医疗服务。在政府投入方面，近年来，财政逐步加大对村卫生室的投入：财政每年安排专项资金用于村卫生室新建或维修改造;新建社区均预留医疗卫生用房，由政府投资建设。县财政每年安排专项资金为乡镇卫生院逐年配置先进的医疗设备，用于村卫生室公共卫生服务和家庭医生签约在乡镇卫生院集中开展体检工作。国家按每常住人口55元安排基本公共卫生服务，其中村级26.27元，按照每常住人口9元标准配套药品零差率补助，2018年肥西县常住人口77.07万，基本公共卫生服务村级经费决算2024.7万元，药品零差率补助村级经费决算693.6万元。四是村卫生室运行经费每年每个村卫生室按3600元标准补助，用于日常公用支出;同时为村卫生室在职人员统一购买企业职工养老保险，解决了村医后顾之忧，单位缴纳部分由财政承担，2019年度预算400万元。

此外肥西县着力完善保障制度，解决乡村医生后顾之忧的建议。落实政府经费补助。村卫生室实行基本药物制度后，为保证村卫生室的运行和村医收入，全面落实村卫生室药品零差率补偿、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策。2017年基本公共卫生服务经费按48.57%比例拨付给村卫生室;运行经费按照每年每室3600元补助。财政补助新增的基本公共卫生服务经费，以政府购买服务方式全部用于乡村医生。规划新建村卫生室(服务中心)全部政府投入，近年来每年政府预算117万元用于村室维修改造，不足部分由乡镇卫生院发展资金兜底，网络运行费用由卫健委统一承担，协调供电部门，村卫生室用水、用电已经实行与当地居民同网同价，全方位保障村卫生室高效运转。建立村卫生室医疗风险分担化解机制。2011年开始，由县财政配套补助40万元，每一位村医筹集1000元，建立了总额为100万元的村卫生室医疗风险基金。2015年开始对县、乡、村各级医疗机构统一购买医疗责任保险，村卫生室参保经费80%由财政补助，20%由乡镇卫生院和村卫生室共同承担。落实乡村医生退出补助政策。2014年3月份启动村医养老工作，2014年6月、7月下发相关文件统筹部署落实“老赤脚医生"生活补助，2015年底基本结束。到龄退出村医生活补助经费县财政全部承担，纳入年度预算。并建立动态调整机制，参照城镇居民最低生活保障标准执行，差额部分由乡镇卫生院自筹解决。落实在岗村医职工养老保险政策。2016年县政府印发文件，建立村医养老保险制度，投入1800万元为符合条件的村医购买企业职工养老保险，解决村医后顾之忧。提高村医待遇。在健全乡村医生准入和到龄退出机制的基础上，进一步提高在岗村医薪酬待遇，2018年度全县村医年人均收入达到8.1万元，较上年增长2.53%。

着力强化在职培训，提高乡医从业素质的建议。为提高村医的整体素质和服务能力，规范开展乡村医生岗位培训，建立村医培训制度。以肥西卫校为基地，每年分专业分期对村医进行培训，保证每人每年接受培训不少于2次。2018年安医二附院托管三河医院、县医院与安徽医科大学临床医学院建立医教协作关系，依托县域医共体牵头医院和医联体作用，通过师带徒的形式，加强对村医的业务技术指导培训;定期对医共体内村医开展慢性病知识培训，并组织考试和教学效果评价，不断改进培训方法，提高培训质量。

着力加强执业管理，全面提升乡医服务水平的建议。为全面提升乡村医生服务水平，将进一步完善村医管理制度，加强执业管理，明确村医工作职责，依托信息化和“两卡制"建设，让考核简单化、科学化、制度化。县卫健委按照《乡村医生从业管理条例》等文件精神，继续对村级医疗质量、医疗服务进行考核，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，促进合理用药，为人民群众提高满意基本医疗及公共卫生服务。同时继续对乡村医生医德医风、执业能力进行考核，并将考核结果作为乡村医生今后继续执业的重要依据。

着力完善管理运行机制，推进乡村卫生一体化管理的建议。从依托“老村医"“赤脚医生"建设村卫生室，实行“院办院管"，到规范聘用年轻村医，到落实一体化前乡村医生到龄生活补助，到提升执业水平、提高在岗村医待遇、解决养老保障后顾之忧，肥西县基层医疗服务逐步建立了“建设、提升、优化、稳定"村医队伍建设制度体系。下一步，该县将按照医药卫生体制改革的要求，完善管理运行机制,推进乡村卫生一体化管理，逐步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生所为基础的乡村医疗卫生服务网络，提高基层卫生服务能力,为实现全民健康打下坚实基础。(束林)

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