努力推进全区医疗保障事业步入新征程区医疗保障局：织牢织密全民基本医疗保障网

大店社区工作人员指导居民通过微信公众号参保 胜利路街道开展医保宣传 区医保局集中审核城乡医疗救助申请材料 明光路街道开展城乡医疗救助入户调查 区医保局联合七里站街道检查辖区定点医疗机构医保基金使用情况 城东街道合裕路社区组织居民观看宣传打击欺诈骗保视频 市医保局调研我区医保工作导语

根据区级机构改革方案，2019年3月区医疗保障局正式组建，开启了新时代我区医疗保障工作新征程。在区委、区政府的坚强领导下，在市医保局的关心指导下，区医保局稳步推进全区医疗保障工作，努力在精业务、强服务、争一流上下功夫，锐意创新、砥砺前行，用实际行动推进全区医疗保障事业迈上新台阶。牢牢把握全覆盖的要求，全面落实城乡居民参加基本医疗保险工作；千方百计保基本，聚焦基本医保需求，完善责任分担机制，逐步提高人民群众医疗保障水平；特别关注困难群体，加强罕见病、癌症等重大疾病患者的医疗保障，重点解决因病致贫的突出问题，体现制度优越性和社会公平正义，织牢织密全民基本医疗保障网。截至目前，我区城乡居民基本医疗保险参保人数达192716人，参保率104.17%，超额完成年度民生工程目标任务；共发放救助资金约1830万元，救助困难群众7190人次。

【医保】

多措并举全区参保率达104.17%

城乡居民参加基本医疗保险工作是省、市民生工程重要组成部分，涉及到广大居民的切身利益。我区坚持早谋划、早安排，于8月23日，召开全区城乡居民参加医保工作动员会，全面部署工作，将任务分解落实到各街镇开发区，层层落实任务、传导压力，区税务局、区教体局等相关单位之间强化联动，形成合力，确保我区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展。

为扎实有效推进参保工作，区医保局强化政策宣传力度。一是采取悬挂横幅、发放宣传资料、设立咨询台、电子屏宣传等形式，对参保范围、时间、方式进行广泛宣传；二是采取社区大讲堂、QQ群、微信公众号宣传等形式，对参加医保的意义、政策解答、待遇享受、异地就医等进行深入宣传和讲解，帮助参保人员解疑释惑，使政策家喻户晓，营造良好的参保氛围。同时，采取集中培训与个别指导相结合的方式，及时对全区医保经办人开展城乡居民参加医保业务培训。此外，区医保局安排专人对医保经办人员进行业务指导，及时回复疑问，快速解决问题，进一步提高工作效率、提升服务水平。

不断提高居民参保积极性。区医保局在社区大厅设立医保参保缴费主题服务窗口，成立“进小区”工作专班，积极引导已参保居民通过微信公众号缴费。及时摸排辖区困难人员名单，积极落实城乡医疗救助资金代参保缴费政策，通过开展上门服务、加班服务，让更多居民享受民生工程福祉。

对全区参保工作加强指导和调度。一是建立周报制度，定期通过QQ工作群通报全区参保缴费工作进展情况；二是结合调研活动和“不忘初心、牢记使命”主题教育，不定期到街镇开发区、社区开展调研工作，收集参保工作中存在的困难和问题，并及时帮助解决，促进工作高效推进，并于11月20日提前1个月全面完成参保任务。

截至目前，区城乡居民基本医疗保险参保人数达192716人，参保率104.17%，超额完成年度民生工程目标任务。

【救助】

精准施策发放救助金1830万元

作为城乡医疗救助牵头单位，区医保局加强与住建、民政、医疗机构等单位的沟通协调，运用大数据信息，严格审查把关，提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性。截至目前，共发放救助资金约1830万元，救助困难群众7190人次。

为提升医保相关全体干部职工的业务水平，给人民群众提供精准高效的服务，区医保局采取“两常抓一集中”培训制度，利用交接材料的时间，常抓对各街镇开发区工作人员业务培训，利用到基层调研走访工作时机，常抓社区经办人员的业务培训。同时，举办集中培训，重点做好城乡医疗救助政策解读、申请流程、档案管理等培训工作，通过自上而下深层次的培训，提高经办人员的工作能力和水平。

同时，为了提高居民的知晓率和满意度，区医保局还在全区范围内采取多样化的宣传方式，广泛宣传城乡医疗救助政策，使困难群众详细了解医疗救助制度的救助范围、救助标准、救助程序，确保符合救助条件的困难群众能及时纳入医疗救助范围，实现应助尽助。

在开展医疗救助工作中，对材料的审核和政策的落实进行全覆盖检查，确保救助不走样，及时公布救助情况，增加工作透明度。同时，对违反政策的办理，一经查实，追究相关人员的责任，确保城乡医疗救助惠及广大困难群众。

今年年初，区财政局拨付城乡医疗救助资金500万元，城乡医疗救助实施过程中，为防止城乡医疗救助资金出现缺口，区医保局积极与区财政局沟通，区财政局及时将医疗救助资金拨付到位，下一步将根据资金使用情况，继续加大资金保障力度，确保医疗救助资金按时发放。

【监管】

严厉打击守好人民群众“救命钱”

医保基金是老百姓的救命钱。为此，区医保局制定《瑶海区开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》，召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理动员会，全面部署“打击欺诈骗保维护基金安全”专项工作任务，多措并举严厉打击欺诈骗保行为，不断优化的服务，给百姓吃下一颗“定心丸”。通过区医保局、街道、社区“三级联动”，对辖区一级及以下的定点医疗机构及定点零售药店进行“全覆盖”检查，并联合区卫健委对定点医疗机构进行检查，联合区市监局对定点零售药店进行检查，密切配合、加强联动、互通信息，形成基金监管合力。

按照“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”的原则，制作现场检查记录表，对辖区定点医药机构开展“全覆盖”检查。全面检查定点医药机构是否存在诱导住院、冒名住院、伪造医疗文书或票据、虚记或多记医疗服务费用、串换药品物品、刷社会保障卡套取医保基金等行为，重点检查定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院行为，详细记录辖区内所有定点医药机构的检查情况，在合肥市城区中率先完成“全覆盖”检查任务。

同时，区医保局通过采取会议传达、集中学习、入户走访、线下宣传相结合的方式，坚持领导带队，深入社区、辖区内定点医药机构开展宣传活动，通过张贴海报、电子屏幕滚动播放、设立宣传点、入户走访、组织居民观看动漫宣传片等方式宣传打击欺诈骗保，宣讲医保政策法规，营造了全区共同关注保障医保基金安全的良好氛围。

对于发现的违法违规欺诈骗保情况，及时上报市医保局。对违反医疗保险协议的医药机构，由市医保中心按协议约定严肃处理，并约谈医药机构主要负责人。查实一起，打击一起，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。截至目前，区医保局共查出定点零售药店违法违规套取医保基金行为3起，有效遏制欺诈骗保行为。

【党建】

持续发力提升群众获得感

解决民生“关键小事”是开展主题教育头等大事。区医保局结合“不忘初心、牢记使命”主题教育、全区大调研活动、医保系统“走基层、宣政策、听意见、找差距、解难题”调研活动，坚持深入基层、深入一线全面梳理医疗保障领域涉及群众切身利益的难点、堵点、焦点问题，全心全意做好医疗保障工作，将更多便利带给群众，用群众的获得感来检验工作的成效。

在调研走访前，每一位工作人员都会认真准备调研提纲，针对不同对象要明确了解什么、宣传什么、交流什么、解决什么，真正掌握实际情况，做好统筹推进、调研保障、信息汇总、总结分析等工作，确保高质量、高标准完成调研任务。

在活动中，区医保局充分发挥领导干部的示范引领作用，分管区长高度重视医保工作，由分管区长和局领导带头，把调查研究工作作为一项常态化工作来抓，崇尚实干、力戒空谈、精准发力，深入基层、深入群众了解实情，切实解决调研所反映的具体问题，让改革发展稳定的各项任务落下来，惠及人民群众的各项工作实起来。

同时，严格执行中央八项规定和省委、市委、区委相关规定，力戒形式主义和官僚主义，直面问题、直奔基层、直插现场，不用陪同接待，不增加基层负担，不影响调研走访对象正常工作和生活。

更值得一提的是，区医保局注重利用主题教育成果，系统梳理调研中发现的问题，研究提出解决办法和工作措施，形成问题清单和整改清单，逐项跟踪问效。及时总结推广好经验好做法，将主题教育成果转化为推动医保高质量跨越式发展的强大动力。累计梳理出问题11个，为群众解决热难点问题6个，其余5个问题区级医保部门无解决权限，已反馈至市医保局解决，部分问题已在医保相关政策征求意见稿中进行明确，梳理问题已全面落实。

（通讯员陆雨）

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