对骗取医保金行为当头棒喝 去年共处理违规医疗机构47家、违规药店32家

晨刊讯 近年来，为保证医保基金安全使用，市医保局大力推进医保稽查，聚力推进医保审核，多举措建立长效管理机制，规范医疗服务行为，提高基金使用效率。

强化专项治理。去年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内187家公立医疗机构（含村卫生室）、97家民营医疗机构、201家协议药房门店进行了现场检查，共计开展现场检查485次，在合肥市各县区中率先完成了对协议医药机构的全覆盖检查，处理违规医疗机构47家，暂停服务协议9家，处理违规药店32家，暂停服务协议22家，另取消定点资格6家。核减违规金额298.69万元。因检查覆盖面和基金追回数额位列全市各县区第一，在去年8月份受到了合肥市医保局的通报表扬。

强化智能监管。上线城乡居民特殊病门诊监控系统，对特殊病门诊审核中存在的问题做到事前、事中提醒及监控。去年，接收21家定点机构上传数据24.69万条，共计6125.57万元，拦截违规数据7.9万条，违规金额855.36万元，违规医疗行为条数拦截率达32.21%，违规金额拦截率13.96%。

强化病历审核。针对低标准入院、不合理诊疗、违规用药等行为，去年集中开展7次专项病案评审，共计审核病例2897份，涉及医疗总费用6079.74万元，扣减违规费用770.57万元。

强化智能审核。不断完善智能审核系统，有效打击分解收费、超标准收费等违规行为。去年按季度已开展4次智能审核，审核住院6.90万人次，涉及医疗总费用6.09亿元，全年共核定违规费用为934.27万元。

本报通讯员

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