儿童错颌畸形的早期矫治

暑期一到，口腔正畸科的门诊又热闹了起来，许多儿童、青少年都想趁闲暇给自己的牙齿美美容。据口腔流行病学调查，中国儿童错颌畸形发生率在70%以上，儿童口腔越来越受到业界及市场的关注。那么，哪些原因会造成儿童错颌畸形，矫治的最佳时机是什么时候，又该怎么矫治呢?在此，合肥市口腔医院正畸一科副主任医师葛宇将为您详细解答。

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儿童错颌畸形是怎么引起的？

据葛主任介绍，儿童错颌畸形的病因很多，口腔不良习惯与之息息相关。口腔不良习惯维持时间越长，错颌畸形发生的可能性和严重程度就越大。因此，尽早破除不良习惯、阻断畸形的发展十分重要。

●不良吮咬习惯：包括吮拇指、吮其他指、吮咬唇、吮咬颊、咬物等。吮拇指可导致上切牙前突、下切牙内倾、前牙开合等；吮其他指会导致对刃合或反合；吮咬上唇，易形成前牙反合；吮咬下唇易导致下颌后缩；吮咬颊可使上下牙弓缩窄或后牙开合；咬物易出现局部小开合。婴儿期除注意改进喂养方法外，可在吮咬的手指上涂苦味药水等阻断不良习惯。儿童期可通过讲清道理，调动儿童积极性，自行改正不良习惯，还可适当使用破除不良习惯的矫治器如唇挡、颊屏等。

●异常吞咽及吐舌习惯：异常吞咽常导致双牙前突或前牙开合；吐舌习惯会导致前牙开合及上牙弓缩窄。除教育儿童改正不良习惯外，必要时可戴用活动或固定矫治器，同时进行相应的肌功能训练。

●口呼吸习惯：常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而长期习惯于部分或全部用口呼吸。此类原因导致的错颌畸形在矫治前应先治疗鼻炎等呼吸道疾病，必要时切除过大扁桃体。年幼的儿童若畸形不严重，除教育其不用口呼吸外，可用前庭盾改正口呼吸习惯。

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儿童错颌畸形早期矫治的最佳时机是什么时候？

早期矫治一般指儿童青春发育高峰期及之前阶段，对已表现出的牙合畸形、畸形趋势及可导致牙合畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和引导治疗。据葛主任介绍，错颌畸形的早期矫治时机把握十分重要，通常应根据牙龄、骨龄及智龄判断。一般乳牙列的矫治，最好在4岁左右；混合牙列的矫治，一般在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8-9岁；颌骨畸形的早期矫治，一般在青春生长高峰期前1-3年，约在10-12岁前（男性高峰期晚于女性2年左右）进行。矫治疗程一般不超过6-12个月。

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儿童期错颌畸形应如何矫治？

据葛主任介绍，儿童期错颌畸形一般分为牙性畸形和骨性畸形，通常以乳前牙反合、上颌骨发育不足和下颌后缩多见。

乳前牙反合应尽早矫治，一般在3-5岁进行。对于覆合正常的儿童可以采用颌垫舌簧活动矫治器，若患儿合作能保证全天戴用，一般在2-3个月即可纠正；对于覆合较深，反覆盖不大的患儿还可以使用下颌前牙联冠斜面导板矫治前牙反合，一般矫治时间在1个月左右；对于合作性较差的患儿可采用固定矫治器治疗。前牙反合解除后，需用原矫治器保持1-2个月。

上颌骨发育不足表现为前后向、垂直向和宽度的发育不足。前后向及垂直向发育不足的矫治多采用上颌骨前方牵引矫治器进行治疗，以促进上颌骨生长。儿童6-8岁是上颌骨前方牵引的好时机。上颌骨宽度发育不足的矫治主要是在生长发育高峰期结束前通过使用螺旋扩弓器来打开腭中缝增加上颌骨量，开展上牙弓宽度。

下颌后缩的矫治主要以功能矫治器为主，引导下颌向前，刺激下颌髁突的生长，调整颌骨位置。矫治的最佳时机一般在生长发育高峰期。

葛主任特别提醒，早期矫治仅是在牙颌面生长发育的某一阶段进行，可能只是整个治疗计划的一部分，大多数仍需要替牙后再进行后期常规正畸治疗。但早期矫治可以降低复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性不协调关系，利于后期正畸治疗，甚至免除可能的正颌外科治疗，取得更好的正畸治疗效果。同时，早期矫治可防止畸形给儿童造成心理伤害，促进儿童身心健康成长。

通讯员 刘绍敏

科室介绍

合肥市口腔医院口腔正畸科于1985年设科，现为安徽省“十三五”临床重点培育专科，合肥市第四、第五周期医学重点专科。2018年11月，挂牌“上海第九人民医院集团-国家口腔疾病临床研究中心-口腔正畸专科联盟”副主委单位。因科室发展需要，于2014年7月1日分设正畸一科和正畸二科。科室开展了针对儿童生长发育期各种颌骨发育畸形的早期预防性矫治，青少年牙列不齐、双颌前突、反合等的正畸治疗，睡眠呼吸暂停综合征的治疗，成人严重骨性错合的正畸-正颌外科治疗，牙周病、颞颌关节功能紊乱综合症的正畸治疗。

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