就医“双保险”即时结算屯溪区倾力构筑便民平台

□ 张 毅

晨刊讯 今年来，屯溪区在城镇居民医保即时结算基础上，逐步实现城镇居民大病保险即时结算。

该区实行大病保险“一站式”即时结算。区医保中心及时和市局信息中心同步建立居民大病保险信息结算系统，实现与基本医疗保险互联互通，通过交换和共享大病保险保障对象的信息和数据，实现参保患者持社保卡在黄山市定点医院即时结算大病保险费用。2015年，该区享受大病保险待遇23人计53人次，统筹基金支付69.6万元，大病保险基金支付14.18万元；实行省内异地就医双向联网结算。及时开通与省异地就医平台双向接口，完善结算平台，全区参加城镇职工、居民基本医疗保险人员因病住院持社保卡和转诊审批单可直接在省内74家定点医疗机构即时结算。今年以来，城镇职工医保累计享受待遇723人，统筹基金支付305.31万元， 医疗救助支付30.85万元。城镇居民医保累计享受待遇3280人次，统筹基金支付896.32万元；实行居民医保门诊统筹即时结报。依托各镇卫生院和社区卫生服务站，该区城镇居民基本医疗保险普通门诊实行划片管理、签约式服务，参保居民持社保卡在约定的普通门诊定点医疗机构就诊实现即时结算。在一个结算年度内，普通门诊起付标准50元，单次报销支付限额为100元，报销比例由原60%提高到70%，年度累计报销支付最高限额为300元。截至目前，该区居民医保普通门诊报销共计1587人次，累计支付4.26万元；实行两定机构监管即时督查。通过金保工程信息系统调取两定机构各项实时记录、数据，对挂床治疗、冒名顶替、虚开发票等情况及时深入定点单位进行查证，坚决杜绝套取医保基金行为。

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