医改“红利”惠百姓——黄山市县级公立医院综合改革情况综述

□ 本报记者 袁玉灵

11月10日，肿瘤患者陈女士来到休宁县人民医院取药。“现在吃药能吃得起了。”长期靠药物维持的陈女士告诉记者，以前医院药价高，她只有千方百计托熟人找药品经销商买药，“现在县医院的药价便宜多了，也买得放心，住院也能报销，省去了不少钱。”

实施药品零差率销售改革，打破“以药补医”机制，破解就医区域壁垒，深化公立药品限价采购改革……近年来，黄山市县级公立医院勇蹚医改“深水区”，破“以药补医”怪圈解“看病贵”难题，让更多百姓共享医改“红利”。

以往，公立医院的一个显著体制弊病是“以药补医”，即卖药收益成为医院和医生的重要收入来源，通俗地说就是医院和医生主要靠卖药赚钱来弥补财政投入不足。自2012年12月15日起，全市11所县级公立医院全面实行药品零差率销售，取消药品加成，由政府为市民承担部分医疗费用。2013年，药品零差率补助被列入民生工程，省财政安排资金769.8万元，各县级财政安排150万元，共计920万元，对黄山市实行药品零差率的11所县级公立医院进行补助。

“以药补医”机制被全面打破，药价降了，医保又能报销一大部分，患者真正得到了实惠。据统计，2013年，全市县级公立医院集中采购药品12700万元，直接让利患者1900万元，黄山市县级公立医院次均门急诊药费、出院患者平均药费、每床日平均药费与上年相比分别下降22.2%、21%、22.1%。

“药品零差率改革，确实让老百姓得到了实惠。特别是一些慢性病患者，他们每次看病都可以省下不少钱。这也真正能够使得公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。”市卫生局工作人员介绍说。

干净的地面，敞亮的大厅，整洁的设施，热情的服务……新建的歙县人民医院为患者提供了舒适温馨的就医环境。“家门口的医院条件越来越好，老人小孩有个头疼脑热就近就医方便多了。”患者汪大爷说。

从2009年开始，黄山市投入43200万元，对10个县级公立医院进行规划建设，建设面积达21.66万平方米。歙县、黟县、休宁县、徽州区、黄山区人民医院以及祁门县、歙县中医院共7所医院已投入使用，黄山区中医院、休宁县中医院及祁门县医院正在建设中。如今，县级公立医院基础设施得到改善，面貌焕然一新，入院就诊率也呈现上升态势。据了解，2013年，全市县级公立医院诊疗达85万人次，同比增长16.1%；手术人次13846，同比增长6.9%；出院人数69263，同比增长5.9%。

硬件跟上了，软件也不能落下。在急诊急救能力方面，黄山市先后投入2045万元，对6个县级公立医院急救中心进行更新提升，购置了6台急救车和19台其他急救设备，极大提高了县域内医疗急救和突发事件紧急救援的工作能力。在人才队伍管理方面，县级公立医院完成了院长选聘和副院长的聘任工作，实施编内岗位管理、竞聘上岗和骨干激励制度；制定县级公立医院专技人员招聘优惠政策，并探索实行在岗不在编人员与在编在岗人员在职称评聘、工资福利、进修培训、考核奖励等方面享有同等待遇。同时，将重点专科建设和人才培养经费纳入财政预算，开展首届“黄山名医”、“黄山最美护士”评选，评选出的50人中有22人来自县级公立医院。

为规范医院管理，提高服务水平，黄山市开展抗菌药物专项治理和医院感染管理专项检查，防范和减少医院感染事件的发生；出台进一步加强医疗安全管理的措施，强化医疗安全核心制度落实；建立医疗纠纷防范处置机制，开展医疗纠纷分析讲评，完善医疗纠纷责任制和责任追究制；推行临床路径管理，制定治病“标准流程图”，防止治疗过程随意性，加强治疗风险控制；投入680余万元，用于以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统建设，推动县级医院转变管理服务模式，让诊疗行为进一步规范，医疗质量不断提高。

如今，随着黄山市县级公立医院综合改革步伐的大步迈进，“人民群众得实惠，医疗机构得发展，党和政府得民心，医务人员受鼓舞”的多赢局面逐步实现，老百姓得以享受更多合理就医、方便就医、公平就医的改革“红利”。

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