大医院医改半年报：定位清晰多了

□ 记者 许晟

晨刊讯 从4月1日黄山市启动城市公立医院改革以来，迄今已有6个月。10月15日，记者根据市人民医院近日出具的一份监测报表，就改革半年报及相关问题采访该医院有关负责人。

这份报表显示，今年4至9月，该医院医疗收入比去年同期增加4.66%，而药品收入比去年同期下降11.43%，CT和磁共振等大型医用设备检查收入增幅均低于检查人次增幅。其他一些收入类指标相比去年同期增降不一，但幅度均不明显。不过，门急诊和住院的诊察费收入增幅较为明显。对此，该医院负责人表示，城市公立医院改革中取消药品加成政策、实行零差率销售，降低大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格的成效已经显现，显示城市公立医院的收入结构趋于优化，医护人员的技术劳务价值进一步得到体现。

这份报表还显示，今年4至9月，该医院门急诊人次从去年同期的277745人次下降为263251人次，出院人数从去年同期的22652人次下降为21881人次，手术人次从去年同期的8390人次下降为7086人次。对此，该医院负责人表示，门急诊病人、出院病人及手术病人均出现不同幅度下降，或与黄山市正在积极推行的分级诊疗制度有关联。同时也显示，市人民医院作为黄山市唯一一家三甲医院的服务功能基本定位逐渐清晰。大医院人满为患现象初步得到缓解的判析，也可从有关监测数据中获得佐证。

该医院负责人说，开展分级诊疗工作是城市公立医院改革的重要内容，也是关乎改革成败的关键和难点。为构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，该医院考虑在徽州区、休宁县、黟县等帮扶医院和对口支援医院中组建首批医疗联合体，逐步建立以协同服务和利益共享为核心的分级诊疗机制，发挥三级医院在危急重症和疑难复杂疾病诊疗中的核心作用和辐射带动效应，逐步减少常见病、慢性病复诊普通门诊数量，提高大医院医疗服务效率，进一步改善就医感受，降低患者负担。

根据《黄山市分级诊疗管理规范》，城市三级医院承担危急重症、疑难复杂疾病的专科或亚专科医疗服务；城市二级医院提供常见病、多发病专科服务，承接三级医院转诊的急性病恢复期、手术恢复期危重疾病的稳定期康复治疗；县级公立医院提供县域内基本医疗服务、危急重症病人的抢救、疑难疾病转诊，承接上级医院下转危重病人稳定期康复治疗服务；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构开展基层首诊工作，承担常见病、多发病诊疗服务，疑难危重疾病转诊服务，承接诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务和健康管理。

据了解，今年黄山市围绕高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症等6种常见病种制定分级诊疗指南，同时提出县域内就诊率力争提高到90%左右的目标，配套实施基层首诊、县域外转诊和备案等制度，辅以医保支付、价格等杠杆作用的发挥，逐步引导并形成把“小伤小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的合理有序就医格局。

据了解，为推进城市公立医院改革深入实施，该医院还将实施新一轮绩效考核和奖金分配方案，形成多劳多得、优质优酬的激励机制，进一步提高医务人员的待遇，提高医务人员参与城市公立医院改革的积极性。

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