血透一“机”难求亟待破解

截至2017年底，全市地方医疗机构共有血透机169台，在册登记病人数742人。粗略估算，市人民医院血透中心副主任医师宛家奎认为，目前黄山市血透资源相对紧张。不同区县、不同医院间存在血透服务能力不平衡，部分血透中心出现一“机”难求局面。

□ 记者 许晟 文/摄

A 一“机”难求

连续几年，每隔两三天他都早出晚归，只求活命。直到有一日，在赶往医院做血透的路上，他不幸倒在了中巴车上。时至今日，提及歙县南乡的这位尿毒症患者，市人民医院血透中心一些医护人员仍唏嘘不已：那时候，血透机少，病人多，来迟了只有等，头天排不上，就等第二天，很多农村来的病人很可怜。

既往报道显示，截至2010年1月，黄山市有5家医疗机构开展血液透析治疗，分别是市人民医院、532医院、歙县人民医院、祁门县人民医院和黄山区人民医院。彼时，作为黄山市最早开展血透治疗的医疗机构，市人民医院血透中心在册登记病人有102人，按一台血透机一周开六天、一天开两班计算，服务能力接近饱和。

市卫计委医政科科长程进介绍，目前黄山市开展血透治疗的地方医疗机构有9家，分别是市人民医院、歙县人民医院、祁门县人民医院、黄山区人民医院、黄山首康医院、休宁县人民医院、市第三人民医院、黄山新晨医院和屯溪区昱城社区卫生服务中心。昌仁医院也具备开展血透治疗资质，但因面临整体搬迁，血透中心逐步缩减血透服务。此外，532医院也继续开展血透治疗。

B “赖”在医院

为满足更多患者治疗需求，市人民医院血透中心在原先排班基础上增加一班医护人员，每台血透机从一天开两班增至三班，周日另加一班。截至2017年12月，该中心共有26台血透机，与歙县人民医院血透中心相同，并列全市首位；病人总数达159人，列全市首位。

然而，服务能力的提升未能跑赢患者人数增长。今年7月中旬，市人民医院肾内科将报告递交医院相关负责人。报告称，黄山市尿毒症透析患者日益增多，血透中心早已饱和，仅有极少数透析名额须留给住院患者，以备危急重症患者抢救之用，不能接纳新增门诊血透病人。此前也有报告称，6月22日，该医院肾内科和感染科各有一名住院病人经治疗病情平稳，可转为门诊治疗，但因门诊血透无法安排，病人拒绝出院。病人拒绝出院有多种原因，包括个人、家庭、医院和社会的。有病人因门诊血透名额已满，无法转门诊治疗而继续住院；有病人联系转其它医院未果，不得不继续待在现治医院；有病人虽有其它医院收治，却因距居所较远而不愿转；有病人因家人照料困难或无人照料，宁可住院也不愿转门诊治疗；还有病人因享受医保补偿和贫困救助后，几乎等同全额报销而无意出院。对医疗机构来说，血透病人长期滞留医院住院，会给本已非常紧张的医保费用、医疗资源带来极大浪费，而住院床位及住院部的透析名额被占用，也会造成许多急诊、危重肾病患者无法得到及时救治。

未来，黄山市终末期肾脏病患者将持续增多，对血透治疗的需求也持续走高，新的病人源源不断加入血透队伍。随着医疗保障增强和透析技术进步，一些老病号的生存率大幅提高，继续通过血透延续生命，这也是血透资源日趋紧张的原因之一。宛家奎说，目前市医院血透中心在册登记的血透病人中，透析年龄最长的已有20多年。

C 改扩建或新开办

据目前掌握的信息，市人民医院、黄山首康医院有意对现有血透中心改扩建。昌仁医院整体搬迁后也将恢复血透治疗，改扩建几无悬念。此外，祁门县中医院现已完成血透配套耗材采购，歙县中医院也有意开展血透治疗，黟县人民医院和黟县中医院有意联合举办血透中心。

但是，血液净化中心有严格的设置标准和管理规范。根据原国家卫计委制定的《血液透析中心基本标准（试行）》和《血液透析中心管理规范（试行）》，血液透析中心至少有2名执业医师；每增加20台血透机至少增加1名执业医师；每台血透机至少配备0.5名护士；医师具有6个月以上、护士具有3个月以上在三级医院血透工作经历或培训经历。

据悉，无论是新举办血透中心还是对原有血透中心改扩建，都有个过程，可能较长。市医院血透中心现在准备改扩建，要到2019年下半年才能完成。综合各方信息，粗略估计，未来一两年内，黄山市血透机保有量将新增100台以上。市医院血透中心主任水润芝说，一般来说，一台血透机至少能满足4名病人血透治疗需求。据此估算，在今后不长时间内，全市血透病人的增量将达400人甚至更多。

D 一“人”难求？

短期内血透机一“机”难求也是不争事实。

目前，市医院和首康医院每台血透机一天开三班，歙县人民医院部分血透机实行一天三班，其它医院基本实行一天两班。由于专职医护配备不足，部分医院一天两班也难保证。

作为卫生计生行政部门管理人员，程进认为，一台机子一天开三班，个别血透中心也许能做到，但对大多血透中心来说不现实，也不提倡。目前，黄山市大多血透中心普遍缺医生、护士，增加工作量和工作强度，人手不够，易出问题，特别是院感。每天开三班，意味着最后一班结束，一般要到晚上11点钟后。

有专家建议，没有开展腹透的医院尽快开展腹透业务，能做腹透的病人尽量先做腹透，这样也能部分缓解血透资源紧张现状。但腹透治疗无需住院，腹透液可外购，一些医疗机构对开展腹透治疗不感兴趣。目前，黄山市仅市医院开展腹透治疗。

今年，黄山市已有社会力量举办独立血透中心获设置审批，加剧市场竞争的同时也将激活人才竞争。中心城区血透机一“机”难求是暂时的，从长远看，不排除今后出现一“人”难求的可能。图为市医院血透中心。

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