如何用好医保卡仔仔细细看这里

如何更好地使用手中的医保卡让市民头疼。 女报专稿女报记者 王靖《济南市职工基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)4月1日开始正式颁布实施。对于济南市近200万参保职工来说，今年的医保有了不少新变化。可是，不少读者看了《办法》后表示，看了却没懂。还有些人感到难“入心”，不知如何与现实就医相对接。那么，怎样用好手中的医保卡，让自己的就医路畅通呢？对读者反映的一些就医问题，记者邀请社保政策专家、医护界人士进行了深入解读，以方便读者“对号入座”，更好就医。

问题一

申请、查体、等结果、领证，67岁的李大爷再也沉不住气了：申请办门规的人太多了，有的根本不符合要求，非得申请试试，我们这些真有需要的，让他们“挤”得不轻快。

解答：今年“挤门规”看病的现象将有望得到缓解。新《办法》的一个重大变化就是实行普通门诊统筹，全年门诊看病最高能报销2400元。也就是说，市民有个“头疼脑热”直接去定点门诊看病也能报销，参保人再也不用想着挤门规。这次减少了12种可以治愈、总体费用较少的门规病种，同时实行老人老办法，也就是说，已经享受了门规待遇的参保人仍然可以正常享受门规待遇。

问题二

“每次看个病，都会生场气。”52岁的刘女士说，她从早上8点半到医院，到11点半看完病，3个小时过去了，医生一句“角膜炎，两分钟就打发了”。

解答：首先，患者应明白小毛病不需去大医院，身边的门诊就可以解决。一个医疗年度内，市三级(含部队三级)定点医疗机构起付线为1200元，二级及一级定点医疗机构700元，定点社区卫生服务机构400元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人现金支付；起付线以上、最高支付限额以下的费用，市三级、二级及一级和定点社区卫生服务机构分别报销35%、55%和60%，既能看好病，又能省钱的就医途径，大家不要忽视了。

问题三

“年前接到过一次诈骗短信，说是我医保卡‘违规\’了，我没相信，可医保有啥违规的我还真不明白。”在省城打工的小张问。

解答：《办法》对用人单位、参保人以及医疗机构和零售药店的行为作出了禁止性规范，并规定了相应的法律责任。

骗取基本医疗保险待遇的七种行为：1.伪造劳动关系或者冒用他人个人资料参加基本医疗保险；2.冒用、伪造参保人身份或者基本医疗保险有关凭证在定点医疗机构和定点零售药店就医购药；3.通过重复就诊或者伪造、变造、涂改病历、处方、报销凭证、单据或者有关证明材料，骗取基本医疗保险待遇；4.将个人基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算；5.变卖使用基本医疗保险基金所得药品或者医用材料；6.利用个人账户金套取现金；7.以其他手段骗取基本医疗保险待遇的行为。

问题四

我在泺口服装城卖儿童服装，属于自由职业者，今年我要交多少医保费？

解答：按照5.5%比例缴纳职工医保费的灵活就业人员每月在银行卡中需多存入14元。社保局提醒未建立个人账户的参保人(主要是按5.5%的比例缴纳职工医保费的灵活就业人员)，要在个人银行卡中存足资金，以免因资金不足扣款失败，给自己带来补缴或影响待遇享受等不必要的麻烦。

问题五

小王的弟弟去年查出得了癌症，才4个月就花了50多万元，超过了上一个医疗年度的最高支付限额，家里人为了筹措医疗费很是头疼。听说今年医疗保险最高支付限额提高了？

解答：自2014年4月1日起，职工基本医疗保险基金住院及门诊规定病种的最高支付限额由9万元提高到24万元，加上大额救助金的保障额度20万，济南市职工医保最高支付限额达到44万元。

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