济南高新区社会事务局: 六项慢病精准服务健康管理动态评价

高新区重点慢性疾病早诊早治项目,是济南高新区管委会的重点民生项目,去年12月,济南高新区与济南市中心医院签约战略合作后,经过积极推进,至2019年3月底,已在25个社区卫生服务中心(站)全面实施。

在整个项目实施过程中,高新区社会事务局推行6项慢性病精准服务,全程健康管理动态评价,使高新区重点慢性疾病早筛、早诊、早治、早康复取得明显成效。

通讯员陈炷响

六项精准服务

已筛查百余居民

居民张先生,在肺部CT的筛查中,发现右肺水平裂处见类圆形高密度灶,约8mm,右肺上页后段亦见结节灶。征得张先生的同意后,分别为其联系并预约了胸肺外科专家、消化内科专家进一步检查,克服床位紧张的困难,很快进行了肺部微创手术,手术后恢复良好并顺利出院。

为张先生发现疾病的正是高新区慢性疾病早诊早治项目。据悉该项目通过一筛二访三联四诊五治六评价的六项精准服务,使参加慢病早诊早治项目的居民早筛、早诊直接受益。

据悉,六项精准服务,与普通健康查体的区别体现在主动、跟踪和管理。一筛,根据社区问卷所筛查出的高危人群,转入医院进一步临床筛查。二访,临床筛查结果汇总和分析后,对阳性检查结果直接预约门诊或住院治疗,对可疑阳性发现的人群进行随访,跟踪动态管理,了解需求并进行指导。三联,联系医院专家团队,门诊或住院预约和就诊对接；符合白内障手术条件,联系社区卫生服务中心(站)确认身份,按照白内障住院手术流程治疗。四诊,居民按照诊疗建议,继续完善相关检查以明确诊断。五治,居民进一步门诊或住院治疗；提供系列健康教育和管理。六评价,将早癌与重点慢性病筛查、治疗和健康管理的报告,用纸质和信息化双重归档,进行慢病防控效果总结与评价。

截至目前,高新区百余名居民进行了相关临床项目筛查。涉及筛查近300项次,其中筛查出肺结节1人,并住院手术治疗。

30余白内障患者

将接受手术治疗

为达到白内障患者早期治疗、早期康复、提高生活质量的目的、有利于居民就近、简化、便捷地进行筛查,自今年3月初,济南市中心医院眼科主任带队,采取上门筛查的形式,携带裂隙灯等眼科筛查器械,深入贤文社区、南胡社区、新东方花园等社区筛查居民百余人,符合白内障手术条件30余人,4月份陆续安排手术治疗。白内障手术费用,除医保统筹之外的个人自付费用,由高新区重点慢性疾病早诊早治项目支付。

针对筛查中遇到的问题及筛查对象的需求,社会事务局组织济南市中心医院消化内科、两腺关节外科、眼科专家团队4月份前往雅居园社区,进行甲状腺、乳腺、白内障疾病免费筛查,共同关爱“甲状腺、乳腺、视力”健康。筛查及咨询内容:甲状腺、乳腺、白内障、骨关节等疾病,甲状腺、乳腺B超免费检查,眼底免费检查,疾病预防,科普宣教等免费服务。普及健康知识和技能,进一步提升群众健康水平。后续的“送健康”健康讲座和主动上门筛查,将在随后25个社区卫生服务中心(站)陆续开展。

人性化健康管理

每周筛查百余人

一般健康管理,主要针对中高端人群,而高新区重点慢性疾病早诊早治项目,是面向辖区普通中老年居民。在高危人群筛查的基础上,建立团队健康档案,给予健康状况评估,并有针对性提出个性化健康管理方案,在预防、治疗、并发症防控、早期康复、提高生活质量等多方面为筛查者提供健康服务和保障。

高新区社会事务局协调济南市中心医院,定期汇总筛查者查体结果,并给出团检报告和分析,提交筛查者所在社区；重点可疑筛查结果阳性的居民,给予随访和跟踪,并有针对性提供咨询指导和健康管理；对住院治疗的患者,与患者和住院病区进行对接,加强跟进和管理。

目前,此项目以每周百余人的筛查进度推进,也给后续的工作带来了压力和挑战。相信在高新区社会事务局与济南市中心医院相关部门的共同推进下,高新区重点慢性疾病的民生项目将会取得明显成效。

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