患者住院被告知 报销名额已用完来宾新农合报销限额支付，医院压力大

今报记者黄必成

新农合参保人员在医院住院可直接报销医疗费，本是一项减轻农民负担的便民举措。可最近，来宾市兴宾区患者到定点医院住院时，却被告知本月报销名额已用完，患者得先全部垫支医疗费。

原来，3月11日，兴宾区下文对定点医院实行全年报销限额支付制度，以此控制医疗费用不合理增长。部分医院称，这项医改让医院和医生备感压力。

就医“名额已用完”

3月17日下午，江先生急匆匆地来到兴宾区新农合医疗管理中心反映：当日，他带着88岁岳母到来宾市卫校附属医院在办理住院手续时，被主治医生告知，由于本月兴宾区新农合参保人员在该科室住院直接报销医疗费的名额已用完，他得先全部垫支医疗费再回兴宾区报销。

江想不通，以往在兴宾区新农合定点医院，病人出院时都是直接结算报销费用，如今却被要求全部垫支医疗费，他很担心回到兴宾区不给报销。让他感到疑惑的是，本月时间才过半，医生就告知名额已用完，里面是不是有什么猫腻？

13日，网民“zimuo”也曾在网上发帖反映同样问题。“zimuo”称，他是兴宾区新农合参保人员，最近到来宾人民医院住院，被医生告知不能直接在医院报销，得自己垫钱后，再回当地报。

针对患者的投诉，涉及的两家医院负责人向记者表示，自从几年前医院和兴宾区的新农合报销系统联网后，医院电脑收费系统已不支持患者全额支付医疗费，都是按报销比例即时结算的，病人不需要全额垫支。不过，医生这样告知病人，可能是跟最近兴宾区新农合医疗改革有关。

医疗费猛增促使医改

原来，兴宾区政府办公室最近下发文件，规定从今年1月起，对兴宾区指定的定点医院实行新农合统筹基金总额预付制，限定医院全年报销额度。定点医疗机构涉及7家市直、2家区直、32家社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

文件规定，医疗机构全年实际报销资金低于预付总额的，给予奖励。如果超出预付总额，对于超支部分，超出全年额度的5%至15%（含15%）的，医疗机构须承担60%至80%，其余部分由新农合承担。超出15%以上的，全部由医疗机构承担。

兴宾区新农合医疗管理中心主任卢国桑说，根据上级部门要求，总额预付是今后新农合支付制度改革趋势。这几年来，由于一些定点医院和医生对住院病人滥检查和滥用药，导致兴宾区新农合统筹基金支付的医疗费猛增。其中，去年比前年增长幅度最大，一些医院的增幅甚至达到了100%。如果不实行限额，今后可能会导致新农合统筹基金无力支付。为了控制医疗费用的不合理增长，兴宾区决定从今年的统筹基金提取15%作为风险和调节基金后，剩余部分按75%的住院统筹基金和25%的门诊统筹基金，给定点机构进行分配。卢称，实行限额支付后，也要求各定点医院对病人不能拒绝接收和相互推诿。

对于这次改革，部分医院和医生均称压力大，得慢慢适应。来宾市人民医院院长周方说，该院分配得的基金是4631万元，比去年少了1000多万元，降幅相当于30%。为了控制超支，医院也是按照比去年下浮30%的比例对各科室进行限额分配，并要求各科室在合理用钱的同时，接纳病人人数要比去年增加10%。

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