全民重视溶栓治疗：最大限度减少急性脑梗死患者的死亡与残疾

一、脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。

脑卒中是全球范围内最主要的致死性和致残性疾病。我国脑卒中的发病率逐年上升，据世界卫生组织预测，中国脑卒中发病率上升的势头还要延续年。我国每秒就有一人发生脑卒中，每秒就有一人死于脑卒中。我国每年约万人死于脑卒中，是目前我国国民第一位的死亡原因。

脑梗死就是脑血管阻塞引起的脑组织坏死性疾病，脑血管一旦闭塞，平均每分钟将丧失万个神经元。迄今为止，静脉溶栓是唯一被证实最为有效的治疗急性脑梗死的方法。在缺血的脑组织坏死之前，通过恢复其血流量，进行再灌注治疗可挽救即将死亡的脑细胞，改善临床结局。

二、越早溶栓，致残越少。

虽然静脉溶栓治疗是急性脑梗死治疗的首选手段，但静脉溶栓治疗有时间限制，我们称之为“时间窗”，也就是说在这个时间点内接受溶栓获益最大。时间就是大脑，发病 4.5小时内接受溶栓效果最好。每早一分钟溶栓，就可能减少万神经细胞的死亡。对疑似脑卒中患者尽快送到医院，对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者在4.5小时内进行溶栓治疗，使被阻塞的血管再通，从根本上挽救缺血的脑组织。

溶栓治疗可产生“戏剧性”的效果，经过溶栓治疗后，病人瘫痪的肢体在很短时间内即可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。但超过这个时间后，脑组织的缺血损伤将是不可逆性的，可导致患者遗留永久的功能残障。

临沂市中心医院神经内科年开始在CT或核磁共振指导下的急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床研究。经过静脉溶栓治疗的急性脑卒中患者，-%能够完全恢复，不遗留后遗症。颅内出血的死亡率低于1‰，远远低于国际上静脉溶栓出血的死亡率。截至年9月，临沂市中心医院已完成近例急性脑梗死的静脉溶栓治疗。尤其从年8月开始，静脉溶栓治疗急性脑梗死得到了迅速发展，每年余例患者接受这项治疗，单月溶栓最高达例，为临沂市开展溶栓最早和最多的单位。通过静脉溶栓治疗，使得大量偏瘫、失语患者重新恢复健康，回到工作岗位，恢复正常的生活，避免致残所带来的痛苦，挽救了数以千计的家庭，带来了明显的社会效益。

三、溶栓前家属应该做哪些事情？

患者能否及早接受静脉溶栓治疗，需要患者、家属、医生三方面的努力，包括院前时间和入院后时间。

院前时间主要包括家属识别脑卒中时间和转运时间，所以居民掌握脑卒中早期识别很重要，包括脑卒中表现及评估方法，同时要及时拨打“”。转运时一定要送往可进行静脉溶栓和有检测设备的最近脑卒中中心。

入院后时间包括急诊及专业医生评估，影像学检查及血生化指标检查，目前全国各大医院在不断改进绿色通道，以改善患者溶栓时间，但家属做决定的时间是影响静脉溶栓的主要因素之一，影响家属做决定的主要因素包括出血风险及经济花费，花费是必须的，而出血风险最主要是症状性脑出血，其发生率为1.7-8.8%，一旦出血可能加重病情，甚至增加患者死亡率。应该牢记：早期溶栓治疗的获益远远大于风险，获益是风险的倍。

四、早期识别脑卒中的方法。

当您或者您身边的亲人，一旦发生脑卒中,能否第一时间内被识别，能否在第一时间将患者送到有溶栓经验的医院，能否在第一时间选择静脉溶栓治疗，对于患者的预后有着至关重要的作用。假如你看到一个人突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。我们可以通过下列方法，帮您早期识别脑卒中：①微笑测试：请患者“露齿”或微笑。如果一侧面部表情不正确，则考虑为异常表现；②举手测试：请患者闭眼，双臂平举秒钟。如果一个手臂无法维持，则考虑为异常表现；③语言测试：请患者复述一句短语。如果说话不清楚或无法说话，则考虑为异常表现。出现上述任何异常，表明患者可能发生了脑卒中，请快速拨打“”进行急救。

五、静脉溶栓绿色通道工作的开展

临沂市中心医院已经建立了急性脑卒中诊疗流程，张贴于急症室的醒目位置。时间窗内的急性卒中患者在到达医院的第一时间，进行头CT检查、血液检查(血常规、凝血四项)。对于符合溶栓标准的患者，在与家属沟通后，直接送往病房进行溶栓治疗。医院在病房备有足够的溶栓药物，一旦各项指标符合，可以马上进行静脉溶栓治疗。 薛彦忠 

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