以药补医“水很深”，再难也要跨出去 特派记者　祝亮 王玉 何曙光 沈娟娟　文/图

2009年12月开始，安徽省在32个县（市、区）实施基层医药卫生体制综合改革试点；紧接着，去年年底，安徽省正式启动县级公立医院改革试点工作。毋庸置疑，安徽的医改工作走在全国前列，已经成为其他省份仿效的样板。

对于安徽医改工作的评价，以及未来走向的建议，出席全国“两会”的全国政协委员、卫生部部长陈竺在京接受星报记者独家专访时有话要说……

安徽的基层医改成效明显

“据我所知，安徽在综合医改方面已经做了很好的部署，现在安徽农村、乡镇这两级医疗改革已经取得了很大的成效，也理所当然地要把县医院改革给推动起来。”

陈竺表示，县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是连接城市医院与基层医疗卫生机构的桥梁和枢纽，是解决群众看病难、看病贵的关键一环。推进县级公立医院的改革，对于巩固基层医药卫生体制综合改革成果，提升基层医疗卫生服务能力，促进医药卫生事业健康发展具有重要意义。

以药补医“水很深”，再难也要跨出去

前一天，陈竺在参加全国政协十一届五次会议，面对诸多记者的追问时说过，医改推进三年以来，最明显的成效是初步实现了医保制度的全覆盖，作为改革重点的公立医院便民服务也已全面推开，但深层次的改革尚待推进。陈竺表示，作为医疗制度的顽疾，以药补医“水很深”，但再难也要跨出去。

昨日，记者接着这一话题，问他想好了怎么“跨”没有？陈竺显得颇有信心：“关于公立医院改革，我们的路线图已经很清晰了。”

今后或按病种付费或按总额预付

陈竺说，解决“以药补医”难题，首先要对公立医院改革有个顶层设计，找到合适的路径。现在公立医院补偿渠道有三个：政府拨款、服务收入和以药补医。取消以药补医以后，要加强政府对公立医院的投入，更重要的是要发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。

“我们现在一方面要撬动价格机制改革，原来有以药补医，因为医疗服务价格被扭曲，现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来，有降有升，总量控制，调整结构。其次，引进先进的支付手段，比如按病种付费，这主要指住院患者；门诊常见病按人头付费；还有总额预付。引入这些先进支付制度之后，革除较为落后的按项目收费。否则，如果不改革按项目收费的话，即便去掉了以药补医，药被按住了，大检查还会出现。”

大医院必须对口援助小医院

除了改革以药补医外，陈竺认为，对于县级公立医院改革来说，最重要的就是能力建设。

“都说要做到大病不出县，怎么才能做到大病不出县呢？光降低医疗费用和药品价格显然没有用，这就需要县级医院有能力把大病患者医治好，把大病患者留在县医院，不用再去市里或省里挤三甲医院。”

“所以我认为，以目前的情况来看，县级医院的力量，无论是人才队伍建设，还是技术水平需要得到改善。另外，很重要的就是要和上级大医院之间形成对口支援的联系。下放一部分医疗资源，壮大县级医院的软硬件实力。”

八类大病救助将在全国全面覆盖

陈竺表示，今年八类大病救助将在全国全面覆盖，心脑血管病、血友病等12类其他大病也将启动，这20类病预计覆盖1000万个家庭，对于缓解农村居民看病难、看病贵起到重要作用。

陈竺透露，针对大病救助，准备从新农合中拿出一部分资金，大约占8%～10%，建立省级大病统筹基金，准备用这部分基金中的一小部分探索和商业保险合作，放大其抗风险能力。补充保险、商业保险和慈善基金的力量汇合后，将对解决城乡居民的大病救助和大病保障问题起到合力作用。

民营医院最缺的是人才

对于民营资本进入医疗领域的看法，陈竺称，现在重要的是有好的人才资源和民营资本结合，需要管理人才、技术骨干、学科带头人。有的民营医院技术骨干都是工程院院士，“有‘大家\’的民营医院一定是能办得好的。”

“医务人员的多点执业方面也在探索。”陈竺说。比如，对口支持的公立医院的医务人员五个工作日里一个工作日可以去民营医院执业，这就管理起来了。

将会密切关注安徽医改进展

对于安徽综合医改的进度，陈竺表示一直在高度关注：“你们安徽还有两个城市，芜湖、马鞍山是国家17个公立医院改革试点城市中的两个，他们在探索公立医院的管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开等‘四个分开\’做了很多很多的尝试，积累了相当不错的经验，我们十分注意安徽下一步的进展。”

陈竺语录

●以药补医“水很深”，但再难也要跨出去。

●以药补医，包括加成部分、流通过程虚高部分，都必须革除，否则再多的钱也堵不了黑洞。

●关于公立医院改革，我们的路线图已经很清晰了。

●对于县级公立医院改革来说，最重要的就是能力建设。

●安徽在探索公立医院改革方面积累了相当不错的经验

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