病种权重付费法实现医患保三方共赢

本报讯（记者张令琪实习生濮维珍通讯员杨苹）2017年1月1日起，马鞍山市创新性地建立并实施了按病种权重付费新模式。经过实践运用至今，马鞍山市按病种权重付费模式成效明显，实现了参保人员、医疗机构、医保三方共赢的目标。

数据显示，马鞍山市病种权重付费管理实施一年半，医疗费用增速得到控制，参保患者的个人负担水平有所下降，定点医疗机构的服务更加规范，服务质量得到提升，医、患、保三方关系更趋和谐，医保基金得到安全有效保障。

从医疗机构质控管理绩效来看，2017年马鞍山市住院费用统筹基金支出增长率较2016年由9.32%下降至6.54%，其中城镇职工、城乡居民住院费用统筹支出两项指标增长率分别由9.26%、9.56%下降至5.95%、9.06%；人均住院费用支出增长率由2016年的1.21%下降至2017年的-1.67%；2017年职工住院次均统筹金支出为5049.46元，较2016年降低109.09元，增长率为-2.11%。

从参保患者就医保障获得感来看，2017年城镇职工、城乡居民自付比例较2016年分别下降0.4%和0.6%。2017年城镇职工医保实际报销比例较上年增长0.34个百分点，一级医院增长最高为7.41个百分点。城乡居民医保实际报销比例较上年增长0.61个百分点，一级医疗机构增长最高为10.58个百分点。

从医保精准治理能力来看，按病种权重付费管理办法中设定了“住院人次人头比”“处方合理率”“检查费用化验费用占比”“参保人员满意度”等与医疗服务质量和服务规范性密切相关的考核指标，以此计算各定点医疗机构每年度的考核系数。考核系数的设置对于医疗机构和医疗行为的调控作用明显,实现了统筹金支付与医疗服务质量挂钩的再分配，有力提升了各定点医疗机构对医疗服务质量管控的积极性。

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