马鞍山176家协议医药机构违规被查处 14家定点零售药店医保结算资格被暂停

本报消息记者柴胜松通讯员杨苹报道超标准收费、扩大收治、重复检查、冒用参保人员医保卡、串换药品……，这些骗保行为都要受到严惩。12月28日，记者从马鞍山市医保中心了解到，在全市开展的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中，该市处理了176家存在上述违规行为的协议医药机构，其中暂停14家定点零售药店医保结算资格。

自2018年11月26日以来，马鞍山在全市范围内开展欺诈骗取医疗保障基金行为“回头看”专项行动，本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以协议医药机构和参保人员为主要检查对象，列明参保人员住院医疗实时在院率、身份信息、病情及诊疗情况、病案及诊疗实际开展情况、门诊电子病历和电子处方等需要检查的项目内容，马鞍山依托医保费用智能审核系统“线上+线下”两个平台对全市各定点医疗机构进行审核稽查，形成线上审核与线下稽核的风控闭环。通过线上审核、线下稽核、现场检查、智能监控大数据分析，自专项行动开展以来，该市共查实176家定点医药机构存在违规行为，违规医药费用共计209.6万元，核减违规费用共计339.24万元，暂停14家定点零售药店医保结算资格。

根据国家医疗保障局相关工作要求，市医保中心上门约谈民营医疗机构负责人，要求他们严格执行医保政策，规范医疗行为，严禁违法违规行为。目前，市医保中心设立了举报投诉专线0555-2221699，收集违规举报线索，广泛征求社会意见，回应处理各类问题。

下一步，市医保中心将与相关管理部门加强联系、密切配合，按照打建并举、标本兼治的原则，完善医疗保险制度，强化监管措施，全面推进医保规范化管理，形成违规行为查处的合力和长效机制，进一步规范诊疗服务行为，加强基金支出监管，严厉打击违规行为。

据了解，近三年来，该市医保中心查处违规协议医药机构578家，暂停医保结算业务56家次，暂停5名医师医保处方权，追回和核减三项保险违规金额7000余万元，保障了基金安全稳健运行和参保人员切身利益。

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