精益求精抓管理 稳中求进促发展 ——四川省仁寿县人民医院发展纪实

近年来，四川省仁寿县人民医院在县委、县政府的正确领导下，在县卫计局的关心指导下，以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指引，紧紧围绕医院中心工作，以“两学一做”学习教育为统领，以创建三甲工作为抓手，不断提高医疗技术水平和服务质量，各项工作取得了长足的进步。

强化内涵质量建设

确保医疗质量和安全

首先是落实院科两级管理，确保医疗质量。强化院科两级管理力度，按照三级甲等医院的管理要求完善了五个管理委员会，强化科主任执行力，重点抓科内五个管理小组活动，进一步完善了医疗质量控制三级网络（科室主任、医疗组长、医生）和三个环节（基础质量、环节质量、终末质量）建设，相关职能部门定期或不定期进行督察做出分析，确保医疗质量稳步上升。2016年院长业务查房48次，医疗医技质量检查12次，四合理检查12次，定期不定期进行围手术期检查20余次，组织全院病案分析12次，组织全院抢救及会诊10余次，重点病历接受医疗质量与安全委员会质询答辩1次。对违反医院核心制度和相关规定的科室和个人进行处罚，共发出通报26份，其中处罚科室20次，处罚个人11人次，8人待岗学习一周，结合年初工作计划对科室主任按照细则考核对排名后3位者实行诫勉谈话。

其次是以认真执行制度、岗位职责为抓手，确保医疗安全。大力开展全员医疗安全教育，落实核心制度、诊疗规范、法律法规、部门规章的培训，提高医疗安全意识，规范医务人员执业行为，认真开展临床路径管理工作。为了确保医疗安全，优化诊疗流程，根据医院《临床路径管理实施方案》，扩大临床路径病种范围，已将17个专业、22个病种的临床路径管理和单病种质量控制工作纳入电子病历信息系统之中。深入开展合理用药专项整治。2016年共抽查住院病历14136份，通报批评不合理用药病例636份。临床合理用药情况得到了一定改善。全年平均药占比为34.98%，较去年同期下降了 0.83%。根据四川省卫计委相关文件，针对四川省重点监控的三大类25种药品开展了管控工作，重点监控品种开展了限用、停用的相关管控，使三大类药品的临床使用量在短期内明显大幅下降，合理使用率明显升高。强化院感管理工作。按照卫计委相关院感管理中的持续改进管理要求，修订了相关制度，使临床和医技各科室的医院感染管理工作进一步规范化。认真开展目标性监测，定植菌筛查，院内感染控制知识培训，消毒隔离管理，手卫生管理，多重耐药菌感染控制等重点工作。全年院感例次发生率0.98%，无多重耐药菌感染流行和暴发事件。特别强化公共卫生工作。完善并修订传染病管理、妇幼卫生管理、健康教育相关制度，规范管理。组织传染病知识培训3次，培训559人次。1-12月全院共上报传染病1654例，迟报7例，漏报7例，已进行了补报。全院共收治传染病2046例，其中手足口病884例，诊治艾滋病人共计478例，无一例二代病人发生。

再次是以新技术、新项目的开展提升服务能力。积极开展新技术、新项目，现已完成眉山市科技进步奖申报材料2项、省卫计委科技项目申报材料初审1项、眉山市科研课题初审3项并积极开展中，眉山市科技成果鉴定申报1项，其申报材料已提交市科技局。2016年组织申报并论证立项院内新技术新项目32项，项目正积极开展中。介入治疗工作取得了较大的进步，全年完成肿瘤、血管及非血管等综合介入病例906例，满足了广大人民群众的需要，提升了医院的服务能力。同时以学科建设为抓手，提升医院学术水平。主要从研究能力、业务技术、学科带头人与人才梯队、基本设施和学科管理五方面进行建设。市级重点专科建设工作取得新突破，泌尿外科、骨科两科已于今年11月顺利通过市卫计委组织的市级重点立项评审。进一步巩固了肝胆外科四川省医学重点专科建设项目成果，随时迎接复评。做好肾病内科、重症医学科四川省医学重点专科建设项目的动态管理工作，为迎接省卫计委的验收评审夯实基础。

最后是以增强服务意识、改善服务态度为抓手，提高就医满意度。认真贯彻执行国家卫生计生委在全国卫生系统开展的“优质护理服务”活动，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作。坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，积极开展延伸服务，提高护理质量，提升服务水平。开启意见箱400余次，收取信件100余封，对信中反映问题、提出的建议、意见及时向分管领导和相关科室负责人汇报及交换意见；同时对信中留下联系方式的病人或家属也及时向他们反馈了医院对所反映事件的处理态度，让问题得到及时解决，消除其顾虑，避免隐患发生。随机对门诊患者进行问卷调查480人次；对出院患者调查432人次，对患者及家属提出的意见、建议都及时做好沟通，避免纠纷的发生，提高了广大患者的就医满意度。

加强人才队伍建设

确保服务质量和效率

重视现有人才的培养。在2016年共派出进修人员28人，参加长短期培训班45人，参加学术会议及学术交流48人次。规范继续医学教育工作，今年共有945名卫生专业技术人员纳入眉山市科教平台管理，937人参加学习，890人继教学分达标，达标率95% 。三基考试3个月一次，举行了2次全院医疗医技科室考试，合格率100%。举办全院学术活动共计12次，市级继续医学教育项目3项。开展“学术月”讲坛活动，共27个学科对本专业的发展、演变历程、学科特点进行演讲。加强并进一步规范了住院医师规范化培训管理工作。配合雅安市人民医院建立住院医师培训过程系统，在原来各科室各专业轮流技能培训的基础上增加了轮流教学查房、教学病例讨论和小讲课活动。全院9个临床科室全面执行仁寿县人民医院住院总医师管理办法（试行），并与职称评审挂钩，1个临床科室实行24小时医师。今年13位学员参加省卫计委统一组织的结业考试，绝大多数学员一次通过，新增规培医生10名。认真开展实习带教工作，以教带学。完成2015届各专业实习生的实习鉴定及16届实习生接收管理工作。2016年共接收来自湖北医学院、川北医学院、攀枝花学院、华西医大青羊校区、成都华西卫校、乐职院、雅职院等不同学校不同层次实习生50余人。

营造良好环境，积极引进高层次人才。以贴近临床医学科学研究前沿、能带动本院学科发展和提升品牌形象作为引进人才的切入点，制定相应的导向性倾斜性政策吸引人才，积极主动做好人才引进工作促进学科发展，从而推进医院的发展。2016年医院引进心胸外科、肾病内科、消化内科等专业硕士研究生10人，为医院发展注入了强劲动力。

强力推动信息化建设

确保三级医院的数字化

积极配合东软公司对医院信息系统进行系统改建和升级。深入科室了解新的需求及时反馈意见。目前已收集整理各级各类问题及需求400余项，已整改和处理问题300多项，基本达到各级各部门系统日常工作要求。积极协调医院各科室及软件公司完善了各业务子系统。东软LIS正式启用，实现了新增仪器的接口与双向通讯及流水线功能，满足了各临床科室及时查询检验结果自助打印检验报告的需求。新版输血管理系统已进入试运行阶段，全数字化手术室系统进入前期调研和准备实施阶段。新版护理记录单正式启用。进一步完善和规范新版病案信息系统，保证数据规范准确，提高病历质量。金算盘HRP项目进一步升级与完善，现已全院启用新版。HQMS病历质控上报系统正常启用和运行，达到了相关等级单位的要求。

另外，进一步规范和推进临床路径管理与质量控制工作。医院新增各类上报系统，完善各类报表，病历质控评分体系，满足医务科护理部等职能部门的管理要求。开通医院微信公众号，运行“大象就医”手机APP，改善就医体验。自开通微信公众号以来，实现了身份证识别功能，自助机银联卡、手机端就诊卡绑定，预约挂号，手机支付，缴住院预交金，查询、打印检验检查报告等各项功能。极大地方便了患者就医，取得较好的社会效益。

强化财务机制管理

确保医院的良性运行

加强财务管理，是促进医院效益提高的首要条件。仁寿县人民医院制定了医院年度财务收支预算。根据医院总体工作目标，按照“保证重点、量入量出”的原则分别制定了医院和各科收支预算，预算编制更趋科学化、合理化，在整个医院经济运行中特别是在控制变动成本费用中发挥了良好作用，总收支预算符合率达到预期目标。同时制定了绩效分配方案。按照效率优先、兼顾公平，以利调动职工积极性的原则，制定了医院绩效工资分配办法，把降低成本、提高效率，促进医院可持续发展作为医院绩效考核的主要举措，在科室一级完善医、护人员绩效考核办法，打破大锅饭和平均主义。

与此同时完善了成本核算制度。定期分析、考核科室成本执行情况，将科室床日成本、诊次成本情况定期向科室通报，帮助科室增收节支，促进医院、科室效益同步提高。也完善了相关费用的审核流程和报销制度，加强了高值耗材和可收费卫生材料的管理，完善了退费管理流程。

特别值得一提是在加强资产管理，确保医院资产安全、完整方面，仁寿县人民医院严格票据管理，对全院所有票据实行购、领、销、存制度，建立票据管理明细账，实行专人核销，防止资金流失。依据资金结算法规做好资金出纳工作，定期对出纳现金进行抽查、盘点，确保资金安全。

加强后勤建设管理

为临床一线提供保障

积极做好后勤保障工作和物资配送工作，对临床科室所需物资、药品、卫生耗材等配送，有效节约了时间，提升了工作效率。以绿化美化医院，治理院容环境卫生为重点，开展节能减排工作，完成“省级环境优美示范县城”和“最美医院”创建任务，并获得“城区最美医院”荣誉称号。完善氧气站基础设施及避雷接地工程、职工运动场和停车场等的设施建设，规范医院停车场管理，实现进出车辆分流，杜绝乱停乱放，优化院内环境，保障了职工需求。加强食堂管理，对外包业务食堂定期检查，坚决杜绝过期、霉变食品进入食堂。制定和完善了《门卫制度》《临时工管理制度》《车辆管理制度》《保安巡逻制度》等，开展警民共建，齐抓医院治安、严防医闹，强化消防安全，与各科室、病区签定了“消防安全责任书”，确保医院工作安全、有序。

稳步推进医改工作

力争社会贡献最大化

在对口支援方面，首先县内的对口支援。持续对富加中心卫生院、文宫中心卫生院、黑龙滩中心卫生院、视高中心卫生院共派出34名医护人员开展对口支援工作。

其次是县外对口支援。2016年3月医院完成了对小金县人民医院的3年支援后，4月份又与广安市武胜县人民医院签订了对口支援协议，现已派出医护人员10人次开展医疗援助，并启动了对口支援骨干医师培训，现有小金县人民医院3名医护人员在医院进修培训，为期3年。

在推进分级诊疗工作方面，医院根据省、市、县的要求制定分级诊疗制度实施方案，有序推进分级诊疗工作，共上转2878人，接收基层转诊病人1100人次。

在优化医院流程，方便患者就医方面的工作是加强了门诊和辅助科室之间的流程控制、衔接及协调配合，加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者，减少就医等待，改善患者的就医体验，方便患者就医，提升就医满意度。

还有就是根据市、县健康扶贫工作要求，制定实施方案，成立领导小组，认真开展健康扶贫工作。建立了确认建档立卡贫困人口身份识别系统；严格按照医保报销目录开展检查，使用药品、耗材，落实建档立卡贫困人口报销政策；严格执行“十免四补助”，全年共完成 5171人次贫困人口医疗救治工作。

以“两学一做”为载体

助推工作的顺利进行

加强行风专项教育。组织党员干部职工开展廉政教育和警示教育,进一步深化廉政大讲堂、交心谈心制度，班子成员定期上廉政党课，在思想深处筑起“不想腐”的防线。每月组织中心组学习1次。通过学习增强了全院干部职工的廉洁意识，树立正确的职业道德观念。与药品、设备、耗材供应商签订廉洁承诺书，营造廉洁行医环境。坚持开展医德医风考评，医德医风不良积分登记管理，营造良好的行风氛围。

切实抓好“三个专题”学习讨论，充分发挥先锋模范作用。以支部为单位组织开展了“坚定理想信念、明确政治方向”“坚持根本宗旨，勇于担当作为”“坚守纪律底线，树立清风正气”的三个专题学习讨论。通过学习讨论，达成共识，成为勇于担当、带头履职、出色完成各项任务的先锋模范。现全院设共产党员示范岗32个、示范团队14个。

认真履行社会责任

博得公益性成效显著

仁寿县人民医院经常开展“义诊送健康”活动。全年共开展义诊、健康宣传19次，为3000 多名群众提供义诊、健康体查和卫生咨询服务，发放传染病防治知识及宣传卫生科普知识材料13700余份，免费捐赠价值1000元药品。

深入开展结对帮扶活动。对口帮扶仁寿县禄加镇光华村29户贫困户。鼓励对口帮扶的贫困户大力发展家禽养殖业，对开展了养鸡、养鸭等家禽养殖的对口帮扶贫困户给予每户1000元的产业帮扶金。向光华村提供5000元现金用于图书、体育器材等文体设施的购买，丰富群众的文化娱乐生活。

积极参与社会公益活动。组织员工开展“3·5”慈善捐款和“第三个扶贫日”募捐活动，共募集捐款76420元。以实际行动为慈善公益和扶贫事业做出了贡献。援助多名在校学生，营造出了互爱互助、团结和谐的爱心公益精神，为祖国培育栋梁人才做出了积极的贡献。参与“眉山市2016年栋梁工程捐资助学公益活动”，帮助品学兼优、家庭贫困的大学新生圆“大学梦”，向眉山市扶贫开发协会捐赠爱心款人民币12000元。

好的技术和服务必然会有好的口碑，好的口碑必然助推医疗业务的增加。2016年完成收入55964万元，创医院历史新高。总诊疗人次728223人次，比上年增加6%；急诊41669人次，同比增加6%；手术12444人次，比上年增加6.7%。全院出院病人50841人，比上年增长3.3%；出院患者平均住院日较同期下降0.1%；病床使用率上升0.6%；治愈好转率上升0.1%。 120出诊4926次，接回病人4856人。完成伤残鉴定1660人次；完成了仁寿地区白内障复明工程100人次；完成仁寿地区大中专招生体检9800余人次，征兵体检2500人次；50名晚期血吸虫病人的救治工作，182名手足口病人的救治工作，完成了县委、政府、人大、政协安排的医疗保健任务37次。

特别是外周血管介入、心脏介入、放射介入、体外循环下心脏直视手术等新技术新项目的开展，填补了县域内的技术空白。2016年完成肿瘤、血管及非血管等综合介入病例906例。

在开展“四合理”方面也取得显著成效。全年平均药占比为34.98%，较去年同期下降了 0.83%。根据省卫计委相关文件，针对四川省重点监控的三大类25种药品开展了管控工作，重点监控品种开展了限用、停用的相关管控，使三大类药品的临床使用量在短期内明显大幅下降，合理使用率明显升高。2017年3月25日，在广州举行的“2017中国医院竞争力论坛”上，香港艾力彼医院管理研究中心和香港《医院观察》杂志社隆重发布了“2016中国县级医院竞争力100强”，医院排名全国县级医院第90位。

这些年来，仁寿县人民医院还涌现出一大批先进人物代表。门诊中医科医生罗忠毅：先后获得眉山市第四届劳动模范、第二届眉山市名中医眉山市“十佳医生”、科学技术进步奖二等奖、九届全国残运会眉山市火炬手。神经外科医生李进：与家人乘飞机去往北京的途中，成功救治一名桡骨小头半脱位的小孩，在《四川日报》及《眉山日报》刊登。在一线忙碌工作的医务人员，带病坚持工作，像心血管内科“最美医生”高菊花一样，边工作边输液的感人事例举不胜举。

苏菊芬 王春霞 陈凯文

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