自2010年启动公立医院改革以来，实施分级诊疗制度，小医院冷清、大医院人满为患的现象得到缓解；全省首家临床医学影像集中诊断中心及两大医疗集团成立，基层医疗机构实

●本报记者 李奎 见习记者 刘旭

2010年2月，南充被省政府确定为公立医院改革试点市，这是全省唯一一个公立医院改革试点市。前无现成经验可借鉴，南充硬着头皮，大胆先行先试。

2014年，南充公立医院改革迎来一个节点：与重庆等城市一起，被列为第二批公立医院改革国家联系试点城市，又是全省唯一……

两个唯一说明：南充公立医院改革一路破冰前行，挺入深水区，成效累累，老百姓得实惠、医院得发展、医务工作人员积极性提高的目标初步实现。时光进入公立医院改革的第6个年头，南充的公立医院改革仍将破浪前行。

分级诊疗 南充经验向全国推广

今年3月28日，一个意想不到的消息传到市卫计委，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室向全国推广南充建立分级诊疗制度这一做法。

在市卫计委医管办主任张贤良的记忆中，2014年初南充市决定在全市公立医院推行分级诊疗，本意是实现“大病、疑难病症到大医院、小病在基层医院”，结果竟遭到大医院、基层医院、患者三方的不满意。大医院不高兴的是，一部分患者被“分流”到了基层医院，担心影响自己的收入；基层医院不满意的是，按照目前的体制，基层医院（乡镇、街道卫生院）医生的收入，并不是根据患者的多少来决定，看多看少一个样；患者不依的是，我生了病，想在哪里看就在哪里看，愿意享受好的医疗服务，干嘛要受限制？

甚至是在公立医院改革制度的设计和制订者中，都存在分歧，这个三方都不满的制度能推得走吗？

顶着压力，2014年10月，市政府印发《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》，在全市实施分级诊疗。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的疾病治疗。参保（参合）人员在市内（或市外）就医时，遵循“县级及以下医疗机构（首诊医疗机构）—市级三甲医疗机构—省级三甲医疗机构”的就诊程序，目的是形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，以及“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

制度虽已形成，但推行起来并不容易。市委、市政府又推出了一系列人性化的措施，患者在不知情的情况下，第一次不经过基层医院首诊，直接在上级医院就诊，医疗费仍然予以报销，但是必须签订承诺书，下次严格遵循分级诊疗制度。同时对基层医疗机构的绩效分配政策予以调整，以提高基层医疗机构的积极性。

一年多时间的分级诊疗实践显示：市内三甲医院门诊人次、住院人次分别下降9.1%、7%，但业务收入不降反升，县域内就诊率则从78%上升到90.2%。三甲医院等大型医院主要承担了疑难杂症的治疗，患者小病、普通病、常见病的治疗，则主要选择基层医院，不仅群众的就医习惯逐渐转变，医疗负担降低，小医院冷清、大医院人满为患的现象也得到缓解。

“改革，既要精心做好顶层设计，又要‘摸着石头过河\’；既要着力解决关系群众切身利益的问题，又要正确处理各种利益关系。”市发改委一位参与分级诊疗制度设计的人士谈起这场改革时说。

做强实力 提升患者满意度

6月5日，家住阆中市老观镇的张晓平感到腰部疼痛，当天上午9时，他来到镇中心卫生院检查。在医院拍完片子后，9时30分，老观镇中心卫生院医务人员就将所拍片子通过专线传送到市临床医学影像集中诊断中心，该中心的专家迅速将片子转化为数码影像现场诊断，得出的诊断结果为腰椎骨质增生。10时36分，专家将诊断结果回传至老观镇中心卫生院。

“通过影像集中诊断中心，在乡镇看病的患者，也能享受到三甲医院的服务。”市中心医院副院长母其文说。

改革只有进行时没有完成时。南充公立医院改革，杀出的另一条“血路”是做强基层医疗机构实力，让患者心甘情愿在基层医院就医，成立临床医学影像集中诊断中心就是举措之一。

以全市450余家乡镇卫生院为例，前些年，国家免费为每家乡镇卫生院配备了X光机。但2012年底，卫生部门在一次摸底调查中发现，有20%的乡镇卫生院X光机闲置，一些乡镇卫生院的X光机甚至连包装箱都没有打开。原因一是乡镇卫生院缺少专业技术人才，专业程度不够；二是大量乡镇卫生院没有洗片、加热等配套设备。

如何解决这个问题？2013年4月1日，全省首家临床医学影像集中诊断中心在市中心医院诞生，（紧转2版）

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