腰椎管狭窄症如何护理

□ 阆中市人民医院 蒋菊红

腰椎管狭窄症属于脊神经疾病，主要是由因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变狭窄，从而引发间歇性的跛行。腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症，后者是由于髓核突出造成的炎性反应，只要通过抗炎治疗和时间，待炎症消退后症状就会缓解。而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状，因此对消炎药、镇痛药的反应一般。国际上将腰椎管狭窄症主要分为六大类型，分别是脊椎退变导致的腰椎管狭窄、负荷因素导致的腰椎管狭窄、脊椎滑脱症和骨溶解病导致的腰椎管狭窄、医源性腰椎管狭窄、损伤性腰椎管狭窄以及其他原因导致的腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄症有哪些症状？腰椎管狭窄症多见于40岁及以上的男性群体，发病比较缓慢，临床上主要的症状表现为间歇性跛行、腰腿痛，这两种症状绝大多数腰椎管狭窄症的患者都有，患者一般在有外伤时容易出现这两种症状，如果患病后出现外伤，会进一步加重患者的症状。少部分患者还会出现下腰痛、缺血性跛行、位置性跛行、大小便障碍以及神经体征等症状。间歇性跛行主要指的是患者在行走100~200米之后，或者是站立8~10分钟左右即会感觉到小腿以及足部位置出现明显的痛感，同时伴有酸胀、麻木以及无力等症状，难以继续行走或者站立，必须休息一阵儿，但是继续行走或者站立后又会出现同样的症状，这是腰椎管狭窄症最为典型的症状，并且此症状会随病情的发展逐渐加重。

腰椎管狭窄症如何护理？其一，体位护理，患者一般需要卧床4周左右，术后初次翻身最好在麻醉药效消失后的5个小时左右进行，过早翻身可能会导致手术切口出现出血的情况。同时要注意按摩患者的骶尾部和其他受压迫的部位，避免出现褥疮。按摩的频率视患者的情况而定，一般建议1~2个小时进行1次，每1次按摩8~10分钟。患者翻身时家属或者护士要协助患者，托住患者的肩部和髂嵴部，翻身时双手同时发力，动作要稳且准，避免导致患者脊柱扭曲，致使伤口出血。一般患者保持平卧位3小时作用，应翻身保持侧卧位30分钟左右。

其二，注意观察患者下肢的运动和感觉功能，在麻醉药效消失后，可以以钝形针的针尖轻轻触碰患者的下肢，观察患者是否有反应，是否有痛感，如果患者下肢出现感觉功能丧失的情况要及时采取措施。此外，由于手术过程中牵拉神经，术后患者会出现神经根水肿的情况，肢体会有酸胀的症状，如果患者症状不明显注意观察即可，如果患者症状比较严重，可以给予药物，缓解患者的症状。同时要注意帮助病情进行足趾训练，每天进行3次，每次不低于5分钟，促使患者下肢运动功能恢复。

其三，注意进行床上活动，一般在术后第二天即可进行适量的床上活动，可以帮助病人进行直腿抬高训练。训练时使患者保持平卧位，然后伸直膝关节，脚向上举，根据患者自身的情况控制训练的幅度，腿部抬高的高度可以逐步增加，先单腿进行，待患者适应之后可双腿进行。训练频率为每天3次，每次进行5次左右，次数可以逐渐增加，这样可以防止患者下肢肌肉出现萎缩。术后1周左右，开始进行腰背肌训练，使患者保持俯卧位，然后抬头，刚开始动作幅度不宜过大，每天进行1次即可，每次抬头3下。

其四，并发症护理。腰椎管狭窄症的术后并发症主要是尿潴留，一般主要是由于患者不习惯在床上小便所导致的，因此，要手术前2~3天要指导患者开始练习在床上小便，提前适应。

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