虚记费用、挂床住院、超核定床位收治病人 南宁通报6起欺诈骗保典型案例

今年3月，南宁邕宁区蒲庙卫生院发生一起结核病疫情，被指与超核定床位收治病人有关。这是本报当时的报道截图。

南国早报记者刘冬莲

11月14日，南宁市医疗保障局通报了6起欺诈骗取医保基金典型案例，5家医院和1家药店因存在虚记费用、挂床住院、超核定床位收治病人等欺诈骗保行为，被医保部门依法依规依约查处。其中，南宁邕宁区蒲庙卫生院因超核定床位收治病人（相关报道见本报6月22日5版）等问题被责令整改。

1伪造进货凭证、虚记费用

医院被终止“医保定点”

违规行为：医保部门根据线索核查，发现南宁仙葫医院存在多种违规情况，包括药品购销台账异常、伪造进货凭证、虚记费用及中医外治治疗记录不完善等情况。

处理结果

该医院被拒付违规费用，全额扣除年度服务质量保证金。医保部门终止与医院的有关服务协议，两年内不再受理该医院定点医疗机构申请。医院负责人被约谈并通报批评。

2过度治疗和检查

医院负责人被约谈

违规行为：医保部门检查发现，南宁武鸣区中医院存在诸多医保违规情况，包括挂床住院、套换项目收费、多收费、病历书写不规范、过度治疗、过度检查、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险支付、将非医保病种纳入医保基金支付、虚构多记医疗服务、轻症入院等。

处理结果

该医院被拒付违规费用，涉事医生被扣分并暂停医保医师服务。医保部门还约谈医院负责人，对该院的违规情况予以通报批评。

3超核定床位收治病人

卫生院被责令整改

违规行为：医保部门根据举报线索展开区市联合检查，发现南宁邕宁区蒲庙卫生院存在超核定床位收治病人、轻症住院、套高价项目收费、过度诊疗、过度检查和不按要求完成相关病历资料记录等违规情况。

记者了解到，今年3月，该卫生院对病人及职工进行结核病筛查，结果显示有19人结核菌素皮试呈强阳性反应。4月，疾控部门初步判断该院发生结核病疫情，并给出处置建议。该疫情被认为与增设过多病床存在一定关联。

处理结果

该卫生院被拒付违规费用，被扣除部分服务质量保证金，责令整改。卫生院法定代表人、主要负责人和医保负责人被约谈。

4诱导住院、串换药品

医院被扣全额保证金

违规行为：医保部门现场交叉检查发现，南宁青秀区仙葫卫生服务中心存在多项违规行为，包括涉嫌虚假宣传诱导参保人员住院、轻症入院、串换药品、不合理诊疗等。

处理结果

医保部门终止与该医院的服务协议，并拒付违规费用和全额扣除服务质量保证金。该医院欺诈骗保的行为被通报批评，其他涉嫌违规问题移交相关管理部门处理。医院负责人被约谈。

5挂床住院、不合理治疗

卫生院院长被免职

违规行为：医保部门检查发现，隆安县南圩镇卫生院存在挂床住院、无指征检查及不合理治疗行为。

处理结果

医保部门拒付违规费用，对涉事的分管医疗副院长、医保医师给予警告并扣分处理，约谈医院领导班子并通报批评。相关部门已免去该院院长职务。

6违规帮非定点药店结算

药店被终止“医保定点”

违规行为：医保部门检查发现，南宁市华济源药店存在为非定点零售药店使用个人账户进行结算，摆放日用品等违规行为。

处理结果

医保部门全额扣除该药店年度服务质量保证金，约谈药店负责人及店长并通报批评，终止有关服务协议，两年内不再受理其定点零售药店申请。

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