坚守为民初心 谱写医保事业新篇章 内江市医疗保障事业发展纪实

市医保局工作人员在医疗机构开展医保监管巡查工作

协助防疫物资保供、兑现患者“零支付”、三个率先实施、整治医疗收费乱象、优化医保制度……内江市医疗保障局自2019年成立至今，在维护基金安全、促进三医联动、保障疫情防控等工作中全面发力、寻求突破，探索建立了“下沉融合、统筹管理”新模式，让医保政策的制度红利走在前；试点“两险合并”改革，为全国、全省的工作开展提供了“内江经验”；全面整治医疗收费乱象，保障基金安全；在新冠疫情防控工作中主动作为，积极行动，为疫情防控、复工复产贡献了力量。

◇本报记者 蒋小琴文/图

积极主动作为

全力保障疫情防控

今年春节，突如其来的新冠肺炎疫情打乱了全市人民的生活。在疫情严控期间，内江市医疗卫生人员、党员干部、社区人员、退伍军人等冲锋在前，迎战这场没有硝烟的战争。

作为内江市医疗卫生系统的重要组成部分，市医疗保障局积极行动，主动作为，按照中央、省、市要求，落实待遇保障政策，开展价格应急监测，协助防疫物资保供，兑现患者“零支付”和阶段性减征医保费，在疫情得到控制后促进内江市经济社会恢复预期。

“在疫情严控期间，内江市价格应急监测日报工作因及时、高效得到省医保局高度肯定，并在全省其他市（州）推广。”市医疗保障局负责人介绍，全市共设立66个医药机构作为监测点，每天监测新冠肺炎诊疗方案覆盖的药品、防护物资及肺炎疫苗等相关商品的价格及供应情况。从今年1月23日起，派出巡查人员705人次，调查定点药店2733家次，查看1943种防控医药物资种类合计72.39万件次。

发动医药公司、定点医药机构广开门路，拓展渠道找货源，解决防疫物资供应困难的问题。截止到3月底，内江市医保部门共组织协调采购N95口罩54350只，医用防护口罩434840只，消毒酒精液体2.208吨，消毒液1570瓶，消毒片45000片，防目镜2900副，防护服1375套，手套10500副，隔离衣4000件。

内江市向21所承担疫情定点治疗任务的医院和开设发热门诊的医疗机构，分两批预拨了1450万元的专项救治资金和25554.5万元的总控预拨资金；采取“先救治，先结算，后清算”和“个人零支付、医院不负担、预拨资金先垫付”的特殊模式，解决了不能及时办理联网结算和未参保出院的患者的支付问题。截至8月底，为在内江市定点救治医疗机构诊治的疑似和确认的患者与医院结算173人次，其中办理医保结算137人次，结算总费用113.12万元，医保支付41.97万元，医保先行垫付71.15万元，患者个人全部实现“零支付”。

随着疫情得到控制，内江市出台了阶段性减征职工基本医疗保险费的政策和延长医疗保险缴费期等举措，有效减少了企业人工成本，促进“稳就业”，有助于稳定经济社会预期，支持企业复工、复产和稳岗，帮助企业渡过难关。

三个率先实施

让制度红利走在前

2019年2月26日，市医疗保障局正式挂牌成立。这一年多以来，内江市先后在全国试点“两险合并”，走出“内江经验”；在全省率先实现“全链条”经办，试点首推“医保APP”办理，真正实现便民惠民，让医保政策的制度红利走在前，促进内江市医疗保障水平稳步提高。

内江市作为全省唯一、全国12个试点市之一，2017年起实施了职工基本医保和生育保险“两险合并”改革。经过一年多的试点推进，到2019年，内江市有效提高了基金统筹共济能力，增强了基金抗风险能力和可持续性。内江市的试点工作为全国、全省的工作开展提供了“内江经验”。成都市、南宁市、凉山州先后到内江市考察学习。

“两险合并”改革实施后，统一参保征收，较试点前增加了5.54万人参保；进一步规范了生育保险待遇发放，将省计生条例规定的奖励假纳入了生育津贴支付范围，参保女职工生育津贴实际发放达到了人均168天、2.91万元，待遇较试点前提高了60%。

市医疗保障局成立后，面临职能移交、人员不足等困难。该局克服困难，及早准备，主动与相关单位加强对接，制定移交方案，医疗保障事务中心抽调人员充实参保征收工作，保证各项经办移交工作顺利进行，在全省率先形成了“职能全接收、管理全覆盖、经办全链条”的医疗保障经办管理，各项工作运行顺利。

2019年以来，内江市积极参加全省医保信息系统建设，全面推进“村医通”建设，并被省医保局定为“四川医保”APP工作试点市。目前，内江市使用电脑定点联网结算的村医1243家，使用移动终端的村医 20家；“四川医保”APP中已实现权益查询、公共服务、政策宣传、移动支付等功能，开通医院7家，药店全覆盖，将“四川医保”APP打造为一张亮丽的内江医保名片，让全市广大参保群众通过“四川医保”APP办理各项医保业务，真正实现便民惠民。

内江市率先实施的三个医保制度，带给参保群众非常直观的感受。“报销不用两边跑，支付也更方便了。”2019年9月，家住市中区双苏路的刘琳琳，在内江市第一人民医院生育了二胎。作为受益群众，刘琳琳表示，有了对比，才知道现在的政策这么好。

整治医疗收费乱象

保障基金安全

2019年以来，在开展全省医保基金专项治理行动中，针对历年普遍存在的收费乱象，经过认真梳理、反复研究，集中全市监管力量精准发力，确定“三锁定”摸底医疗收费情况，全面整治内江市医疗收费乱象。

锁定床位收费。通过现场登记医院各临床业务科室的床位设置，确定全院正床床位数、加床床位数、卫计批设编制床位数，锁定每张床位收费情况，同时摸清医护人员数量，了解开放床位与服务能力是否匹配。

锁定仪器设备收费。通过现场登记医院各临床业务科室投入临床使用并纳入基金报销的各类仪器设备，锁定收费项目和价格，核实仪器设备说明书治疗原理与收费项目内涵是否吻合、投入临床使用时间与收费时间是否一致。

锁定中医治疗收费。通过现场登记医院各临床业务科室纳入基金报销的各类中医治疗项目，锁定收费项目和价格，核实实施的医疗服务与收费项目是否吻合。同时核实执业人员有关资质，了解是否存在非资质人员执业情况。

本次检查共核实全市医疗机构开放床位29187张，其中存在超编制床位收取正床费用的床位6894张，疑似违规收费床位占比约23.61；共核实仪器设备12513个（台），存在挂靠收费、错乱收费的72个（台），疑似违规项目占比约0.58%；核实中医理疗项目1561种，存在挂靠收费、错乱收费项目72种，疑似违规项目占比约4.61%。

检查发现，医院普遍存在超编制床位收取正床费用、仪器设备治疗原理与收费项目不符、中医治疗项目与收费项目不符等错收费、错乱对码现象，造成医保基金损失。目前正与市卫健委共商处理意见及整治规范事宜。过去一年，全市医保部门共查处2301.26万元（含违约金）违规问题，其中市本级查处约300万元（含违约金）违规问题，有效净化医保服务环境，维护基金安全。医院自查自纠和医保部门查实违规问题共2900万元。

截止到9月初，全市1548家定点医疗机构共自查自纠出医保违规问题133.91万条，合计金额2664.46万元，专项治理取得阶段性成果。

优化医保制度

落地落实惠民政策

医保政策落地落实，才能提升参保群众获得感。

2019年12月24日，内江市第一人民医院（新区）、内江市第二人民医院同时开出了全市“国家组织药品集中带量采购”中选药品的第一批处方，标志着“国家组织药品集中采购和使用试点扩围”在内江市成功落地实施。

“国家组织药品集中带量采购”是国家送给群众的年终“医保大红包”。这份“红包”中包括抗癌药、抗感染、糖尿病、冠心病、化疗药物等共32种药品，药品总体降幅达70%左右，最高降幅达到了92%。全部为通过国家一致性评价的药品或原研药，质量和疗效均有保障。

据市医保局相关工作人员介绍，“国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作”成功落地后，下一步将继续在内江市其他公立医疗机构配备使用中选药品，确保广大市民花更少的钱享受更好的医疗服务。

内江市严格执行了医保扶贫政策，完善医疗救助政策，将建档立卡贫困户全部纳入医疗救助范围。实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高了农村贫困人口医疗保障受益水平。

一切过往，皆为序章。下一步，市医疗保障局将完善以促进健康为导向的创新型医保制度，发挥好医疗保障工作的民生保障兜底作用，以更加昂扬向上、更加务实重干的精神状态，谱写内江医疗保障事业新篇章。

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