“另辟蹊径”应对瘢痕子宫 腹膜外剖宫产手术将产妇损伤降到最低点

随着观念的改变，自然分娩越来越多被接受。对于产妇来说，自然分娩可以减少创伤，促进乳汁的分泌，产后恢复得更快。而对于宝宝来说，可以锻炼心肺功能，减少新生儿湿肺等并发症的发生，成为很多准妈妈的首选，然而分娩方式的选择需要考虑胎儿大小、胎儿位置、产道条件以及宫缩强度这四个因素，所以定期进行产检，听从医生的建议，结合自身条件选择最合适的分娩方式才能保证整个生产过程的顺利。

二胎妈妈子宫有瘢痕

今年37岁的朱燕已经进入了预产期，要在市立医院迎来她的第二个宝宝。由于第一胎时进行了剖宫产手术，子宫上留有瘢痕，无论是顺产或者二次剖宫产都会有不小的风险。瘢痕子宫是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。造成瘢痕子宫的原因主要包括：剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔等。

具有瘢痕子宫风险的女性怀孕时应注意：

1.孕前。为了确保再次妊娠的安全性，最好在备孕前去医院进行相关检查，如子宫切口的恢复情况、瘢痕愈合情况等；

2.孕早期。怀孕6-7周时，建议利用B超检查妊囊的位置，排除瘢痕部位的异位妊娠。

3.孕中晚期。孕32周做B超时除了看胎盘位置，也要注意子宫下段厚度，评估瘢痕对妊娠的影响程度。

4.分娩时。为了预防在孕期出现子宫瘢痕裂开的风险，瘢痕子宫再孕产妇应当在临近预产期时密切关注身体情况。在分娩时，医生会及时评价产妇的分娩条件，随时更换生产方式。

5.分娩后。瘢痕子宫产妇在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，促进子宫切口良好愈合，同时要避免感染。不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂开，再次形成疤痕子宫。

特殊方式避免二次大开刀

瘢痕子宫，产妇在生产过程中很容易出现子宫破裂，导致大出血。无论是顺产还是二次剖宫产，对朱燕来说，都是再度的损伤。市立医院本部产科主任徐风森决定用一种特殊的方式来迎接这个新生命，这种方式就是腹膜外剖宫产手术，不进入腹腔，通过膀胱下段为孩子的娩出找寻一条通路，完全避免了二次开大刀的风险，对朱燕来说，损伤也被降到了最低。

什么是腹膜外剖宫产手术？

传统的剖宫产手术是通过切开腹壁、脂肪、腱鞘、腹膜，进入腹腔暴露肠管、子宫等腹腔内容物，在腹腔内切开子宫下段娩出婴儿。“传统的剖宫产手术中，羊水、血水等会进入腹腔，如果患有宫腔感染就可能造成腹腔感染；而腹膜外剖宫产不需要打开腹腔，在腹腔外暴露子宫下段，切开子宫取出胎儿及其附属物。”徐风森说，虽然手术难度大，但术中羊水、胎粪和胎尿等不会进入腹腔，减少了腹腔内感染、肠粘连等术后并发症的发生，这是腹膜外剖宫产很大的优势。“当然，不打开腹腔也意味着手术创伤减少，术后恢复更快。”此外，采用腹膜外剖宫产手术的新妈妈们可以在产后提前进食。专家说：“常规的剖宫产手术术后要等肛门排气之后才能进食——因为手术在腹腔内进行，肠管受到刺激、肠蠕动减弱，需要经过24-48小时后，肠道功能才逐渐恢复；而腹膜外剖宫产因为没有打开腹腔，不会刺激肠管，一般术后6小时麻醉禁食解除就可以进食半流质食物。”

专家介绍，虽然腹膜外剖宫产不进腹，损伤小，恢复也较快，但还是鼓励没有剖宫产手术指征的孕妈妈首选自然分娩，“特别是二孩政策放开后，建议头胎的孕妈妈在条件允许的情况下选择自然分娩，尽可能避免瘢痕子宫，为孕育二胎提前做好准备。”田璐张小青

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